Efectividad del Plasma Rico en Plaquetas en la Cicatrización de Heridas

El estudio está diseñado como un estudio clínico prospectivo aleatorizado comparativo. La población muestral estuvo compuesta por cincuenta pacientes consecutivos que requirieron extracción quirúrgica del tercer molar inferior bajo anestesia local. El estudio incluyó a 37 hombres y 13 mujeres con edades entre 20 y 40 años. Todos los pacientes se clasificaron en GRUPO A (herida en la que se coloca PRP) y GRUPO B (alveolo sin PRP). Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a cada grupo por igual mediante una técnica simple ciego, independientemente de la edad y el sexo.

Se obtuvo la aprobación ética del Comité de Ética Institucional previo al inicio del estudio. El formulario de consentimiento firmado obtenido de todos los pacientes después de explicar los riesgos y beneficios del procedimiento quirúrgico. El grupo A (grupo de prueba) recibió una aplicación tópica de PRP, mientras que el grupo B (grupo de control) se dejó curar sin PRP.

Evaluación clínica:

El dolor posoperatorio se evaluó utilizando una escala analógica visual (VAS) de 10 puntos con una puntuación de 0 = "sin dolor" y 10 = "dolor muy intenso". midiendo la longitud desde el trago hasta la comisura oral y desde el trago hasta el pogonion. La suma aritmética de las dos medidas se consideró como hinchazón facial en el punto de tiempo. Se tomó como apertura de la boca la distancia máxima entre los incisivos centrales maxilares y los incisivos centrales mandibulares. La diferencia entre el valor de apertura de la boca posoperatorio y preoperatorio se consideró como trismus. La evaluación de la cicatrización de los tejidos blandos se basó en los criterios proporcionados por Landry et al. y Gonshor et al. Las cavidades de los terceros molares se evaluaron radiográficamente para determinar la consolidación ósea mediante la modificación del método de Kelley descrito por Olufemi et al. El porcentaje de tumefacción facial y apertura bucal se estimó mediante el método descrito por Ogundipe et al.

Protocolo de preparación de gel de PRP En todas las condiciones asépticas, el PRP se procesó mediante una modificación del método de Sonnleitner et al. Antes de la cirugía, se recolectaron 10 ml de sangre venosa de la fosa antecubital del antebrazo del paciente y se almacenaron en tubos estériles que contenían anticoagulante (0,5 ml de citrato fosfato dextrosa) de cada paciente del grupo A en el grupo experimental utilizando el procedimiento de venopunción de rutina. El tubo se agitó completamente para asegurar la mezcla del anticoagulante con la sangre venosa. A continuación, la sangre completa se centrifuga a 1.200 rpm durante diez minutos. La capa de sobrenadante obtenida fue plasma pobre en plaquetas (PPP) y capa leucocitaria (BC) y RBC (glóbulos rojos) en la parte inferior. Se recogieron PPP, BC y los 1-2 mm superiores de la capa de RBC (glóbulos rojos) en un tubo estéril nuevo y se centrifugaron de nuevo a 1.000 rpm durante 10 min. Se retira la mitad superior del sobrenadante y se mezcla cuidadosamente la mitad inferior para obtener PRP. Se anotó la concentración de plaquetas del PRP.

El gel de PRP se preparó agregando cinco gotas de la mezcla de 10 % de CaCl2 y 1000 U de trombina bovina a 2 ml (mililitros) de PRP justo antes de su uso en la extracción del alvéolo.

Procedimiento quirúrgico El procedimiento de extracción quirúrgica fue el mismo en todos los pacientes y realizado por el mismo operador. Después de lograr la anestesia local usando clorhidrato de lidocaína al 2 % con epinefrina 1:100 000, se realizó una incisión estándar de Terrence Ward para levantar un colgajo mucoperióstico de espesor completo. El hueso distobucal se expuso cuidadosamente y el hueso que rodeaba la cara vestibular del diente impactado se realizó utilizando una fresa quirúrgica con abundante irrigación con solución salina al 0,9%. Se elevó el diente utilizando un elevador Coupland y en caso de ser necesario se seccionó el diente con fresa quirúrgica para facilitar su extracción. Se revisó el alvéolo en busca de restos dentales o óseos. Los márgenes óseos se alisaron con una lima y se irrigaron con suero fisiológico. Posteriormente, se colocó gel de PRP en los alvéolos de extracción de los pacientes del grupo A y se procedió al cierre de la herida con sutura simple de seda negra interrumpida 3.0. En el grupo B la herida se cierra sin aplicación de gel PRP. Se aconsejó a los pacientes post extracción regulares y se les prescribió 500 mg de paracetamol en el postoperatorio (1 tableta cada 6 h durante 2 días).

También se aconsejó a todos los pacientes que no consumieran más medicamentos que los aconsejados y que no buscaran ayuda médica en otro lugar para las molestias o el dolor postoperatorio sin informar previamente al operador. Los pacientes fueron revisados ​​después de la operación en 1, 3, 5, 7 y 14 días para registrar el dolor, la apertura de la boca, el tejido blando y el índice de curación ósea. Se volvió a llamar a los pacientes a las semanas 4, 10 y 16 del postoperatorio para evaluar la consolidación ósea.

Análisis estadístico:

Los datos se analizaron con SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) versión 21. Se utilizaron estadísticas descriptivas como media, DE (desviación estándar) y porcentaje. La normalidad de los datos se probó utilizando el método de Kolmogorov y Smirnov. Se usó la prueba t no pareada para comparar entre grupos con datos normales y la prueba de Mann-Whitney para datos no normales. Para las variables categóricas se empleó la prueba de Chi-cuadrado. Se consideró significativo un valor de p inferior a 0,05.