Эффективность обогащенной тромбоцитами плазмы при заживлении ран

Исследование разработано как проспективное рандомизированное сравнительное клиническое исследование. Выборка состояла из пятидесяти последовательных пациентов, которым потребовалось хирургическое удаление нижнего третьего моляра под местной анестезией. В исследование были включены 37 мужчин и 13 женщин в возрасте от 20 до 40 лет. Все пациенты были разделены на ГРУППУ А (рана, в которую помещают PRP) и ГРУППУ B (гнездо без PRP). Пациенты были распределены в каждую группу случайным образом одинарным слепым методом независимо от возраста и пола.

Этическое одобрение было получено от Институционального комитета по этике до начала исследования. Подписанная форма согласия, полученная от всех пациентов после объяснения рисков и преимуществ хирургической процедуры. Группа А (тестовая группа) получала местное применение PRP, тогда как группа B (контрольная группа) лечилась без PRP.

Клиническая оценка:

Послеоперационную боль оценивали с использованием 10-балльной визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), где 0 баллов соответствует «отсутствию боли» и 10 баллов — «очень сильная боль». Отек лица оценивали по модификации метода Шульце-Мосгау и др. измеряют длину от козелка до ротовой спайки и от козелка до погониона. Арифметическая сумма двух измерений рассматривалась как отек лица в момент времени. За открывание рта принимали максимальное расстояние между центральными резцами верхней челюсти и центральными резцами нижней челюсти. Разницу между послеоперационным и дооперационным значением открывания рта расценивали как тризм. Оценка заживления мягких тканей основывалась на критериях, данных Landry et al. и Гоншор и др. Лунки третьих моляров оценивали рентгенографически на предмет заживления кости модификацией метода Келли, как описано Olufemi et al. Процент отека лица и открывания рта оценивали с помощью метода, описанного Ogundipe et al.

Протокол приготовления геля PRP При всех асептических условиях PRP обрабатывали с помощью модификации метода Sonnleitner et al. Перед операцией из локтевой ямки предплечья пациента собирали по 10 мл венозной крови и хранили в стерильных пробирках, содержащих антикоагулянт (0,5 мл цитрат-фосфат-декстрозы), у каждого пациента группы А экспериментальной группы с использованием стандартной процедуры венепункции. Пробирку тщательно встряхивали, чтобы обеспечить смешивание антикоагулянта с венозной кровью. Затем цельную кровь центрифугируют при 1200 об/мин в течение десяти минут. Полученный слой супернатанта представлял собой обедненную тромбоцитами плазму (PPP) и лейкоцитарную пленку (BC) и эритроциты (эритроциты) в нижней части. ППС, БК и верхний 1-2 мм слой эритроцитов (эритроцитов) собирали в новую стерильную пробирку и снова центрифугировали при 1000 об/мин в течение 10 мин. Верхнюю половину супернатанта удаляют, а нижнюю тщательно перемешивают для получения PRP. Отмечали концентрацию тромбоцитов в PRP.

Гель PRP готовили путем добавления пяти капель смеси 10 % CaCl2 и 1000 ЕД бычьего тромбина к 2 мл (миллилитра) PRP непосредственно перед его использованием в лунке для экстракции.

Хирургическая процедура Хирургическая процедура экстракции была одинаковой у всех пациентов и выполнялась одним и тем же оператором. После достижения местной анестезии с использованием 2% гидрохлорида лигнокаина с адреналином 1:100 000 был наложен стандартный разрез Терренса Уорда для поднятия слизисто-надкостничного лоскута на всю толщину. Дистально-щечную кость осторожно обнажали, а кость, окружающую щечную сторону ретинированного зуба, обрабатывали с помощью хирургического бора при обильной промывке 0,9% солевым раствором. Зуб поднимали с помощью элеватора Coupland и, при необходимости, разрезали хирургическим бором для облегчения его удаления. Лунка была проверена на предмет зубного или костного мусора. Костные края сглажены с помощью напильника и промыты физиологическим раствором. Затем гель PRP был помещен в лунки экстракции пациентов в группе А, и раны были закрыты простыми узловыми швами из черного шелка 3,0. В группе Б рана закрыта без применения геля PRP. Пациентам было рекомендовано регулярное послеэкстракционное удаление и назначен парацетамол в дозе 500 мг в послеоперационном периоде (по 1 таблетке каждые 6 ч в течение 2 дней).

Всем пациентам также было рекомендовано не принимать какие-либо лекарства, кроме рекомендованных, и не обращаться за медицинской помощью в другое место в связи с послеоперационным дискомфортом или болью без предварительного уведомления оператора. Пациентов осматривали после операции на 1-й, 3-й, 5-й, 7-й и 14-й день для регистрации боли, открывания рта, индекса заживления мягких тканей и костей. Пациенты были отозваны на 4-й, 10-й и 16-й неделе после операции для оценки заживления кости.

Статистический анализ:

Данные были проанализированы с использованием SPSS (Статистический пакет для социальных наук) версии 21. Использовались описательные статистические данные, такие как среднее значение, SD (стандартное отклонение) и процент. Нормальность данных проверялась методом Колмогорова и Смирнова. Непарный t-критерий использовали для сравнения групп с нормальными данными и критерий Манна-Уитни для ненормальных данных. Для категориальных переменных использовался критерий хи-квадрат. Значение p менее 0,05 считалось значимым.