Wirksamkeit von plättchenreichem Plasma bei der Wundheilung

Die Studie ist als prospektive randomisierte klinische Vergleichsstudie konzipiert. Die Stichprobenpopulation bestand aus fünfzig aufeinanderfolgenden Patienten, die eine chirurgische Extraktion des unteren dritten Molaren unter örtlicher Betäubung benötigten. An der Studie nahmen 37 Männer und 13 Frauen im Alter zwischen 20 und 40 Jahren teil. Alle Patienten wurden in GRUPPE A (Wunde, in der PRP platziert wird) und GRUPPE B (Wunde ohne PRP) kategorisiert. Die Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip jeder Gruppe zu gleichen Teilen durch Single-Blind-Technik zugeteilt, unabhängig von Alter und Geschlecht.

Die ethische Genehmigung wurde vor Beginn der Studie vom Institutional Ethics Committee eingeholt. Die unterschriebene Einverständniserklärung, die von allen Patienten erhalten wurde, nachdem die Risiken und Vorteile des chirurgischen Eingriffs erläutert wurden. Die Gruppe A (Testgruppe) erhielt eine topische Anwendung von PRP, während die Gruppe B (Kontrollgruppe) ohne PRP heilen gelassen wurde.

Klinische Untersuchung:

Postoperative Schmerzen wurden unter Verwendung einer visuellen Analogskala mit 10 Punkten (VAS) mit einer Bewertung von 0 gleich "keine Schmerzen" und 10 gleich "sehr starke Schmerzen" bewertet. Die Gesichtsschwellung wurde durch Modifikation der Methode von Schultze-Mosgau et al Messen der Länge vom Tragus bis zur oralen Kommissur und vom Tragus bis zum Pogonion. Die arithmetische Summe der beiden Messungen wurde zum Zeitpunkt als Gesichtsschwellung betrachtet. Als Mundöffnung wurde der maximale Abstand zwischen den oberen mittleren Schneidezähnen und den unteren mittleren Schneidezähnen genommen. Als Trismus wurde die Differenz zwischen postoperativem und präoperativem Mundöffnungswert gewertet. Die Beurteilung der Weichgewebeheilung basierte auf den Kriterien von Landry et al. und Gonshor et al. Die Alveolen der dritten Molaren wurden röntgenologisch auf Knochenheilung durch Modifikation der Methode von Kelley, wie von Olufemi et al. beschrieben, beurteilt. Der Prozentsatz der Gesichtsschwellung und Mundöffnung wurde unter Verwendung der von Ogundipe et al. beschriebenen Methode geschätzt.

Protokoll zur Herstellung von PRP-Gel Unter allen aseptischen Bedingungen wurde PRP mittels einer Modifikation des Verfahrens von Sonnleitner et al. verarbeitet. Vor der Operation wurden 10 ml venöses Blut aus der Fossa antecubitalis des Unterarms des Patienten entnommen und in sterilen Röhrchen mit Antikoagulans (0,5 ml Citratphosphatdextrose) von jedem Patienten der Gruppe A in der experimentellen Gruppe unter Verwendung eines routinemäßigen Venenpunktionsverfahrens aufbewahrt. Das Röhrchen wurde gründlich geschüttelt, um sicherzustellen, dass sich das Antikoagulans mit dem venösen Blut mischt. Das Vollblut wird dann zehn Minuten lang bei 1.200 U/min zentrifugiert. Die erhaltene Überstandsschicht war blutplättchenarmes Plasma (PPP) und Leukozytenmanschette (BC) und RBCs (rote Blutkörperchen) im unteren Teil. PPP, BC und obere 1–2 mm RBC (rote Blutkörperchen)-Schicht wurden in einem neuen sterilen Röhrchen gesammelt und erneut 10 Minuten lang bei 1.000 U/min zentrifugiert. Die obere Hälfte des Überstands wird entfernt und die untere Hälfte wird sorgfältig gemischt, um PRP zu erhalten. Die Blutplättchenkonzentration des PRP wurde notiert.

PRP-Gel wurde hergestellt, indem fünf Tropfen der Mischung aus 10 % CaCl2 und 1000 U Rinderthrombin zu 2 ml (Milliliter) PRP kurz vor seiner Verwendung in der Extraktionsalveole hinzugefügt wurden.

Chirurgisches Verfahren Das chirurgische Extraktionsverfahren war bei allen Patienten gleich und wurde von demselben Operateur durchgeführt. Nach Erreichen einer Lokalanästhesie unter Verwendung von 2 % Lignocainhydrochlorid mit 1:100.000 Epinephrin wurde eine Standardinzision von Terrence Ward gesetzt, um einen Mukoperiostlappen voller Dicke anzuheben. Der distobukkale Knochen wurde sorgfältig freigelegt und der Knochen, der den bukkalen Aspekt des impaktierten Zahns umgab, wurde unter Verwendung eines chirurgischen Bohrers unter reichlicher Spülung mit 0,9%iger Kochsalzlösung bearbeitet. Der Zahn wurde mit dem Coupland-Elevator angehoben und bei Bedarf mit einem chirurgischen Bohrer durchtrennt, um seine Entfernung zu erleichtern. Die Alveole wurde auf Zahn- oder Knochenreste untersucht. Die knöchernen Ränder wurden mit einer Feile geglättet und mit physiologischer Kochsalzlösung gespült. Anschließend wurde PRP-Gel in die Extraktionsalveolen der Patienten der Gruppe A eingebracht und der Wundverschluss erfolgte mit einfachen unterbrochenen 3,0 schwarzen Seidennähten. In Gruppe B wird die Wunde ohne Applikation von PRP-Gel verschlossen. Den Patienten wurde eine regelmäßige Postextraktion empfohlen und sie erhielten postoperativ 500 mg Paracetamol (1 Tablette alle 6 h für 2 Tage).

Allen Patienten wurde auch geraten, keine anderen als die empfohlenen Medikamente einzunehmen und sich wegen postoperativer Beschwerden oder Schmerzen nicht ohne vorherige Information des Operateurs woanders medizinische Hilfe zu holen. Die Patienten wurden postoperativ am 1., 3., 5., 7. und 14. Tag überprüft, um Schmerz, Mundöffnung, Weichgewebe und Knochenheilungsindex aufzuzeichnen. Die Patienten wurden in der 4., 10. und 16. postoperativen Woche zur Beurteilung der Knochenheilung einbestellt.

Statistische Analyse:

Die Datenanalyse erfolgte mit SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) Version 21. Beschreibende Statistiken wie Mittelwert, SD (Standardabweichung) und Prozentsatz wurden verwendet. Die Normalität der Daten wurde unter Verwendung der Kolmogorov- und Smirnov-Methode getestet. Der ungepaarte t-Test wurde verwendet, um zwischen Gruppen mit normalen Daten und dem Mann-Whitney-Test für nicht-normale Daten zu vergleichen. Für kategoriale Variablen wurde der Chi-Quadrat-Test verwendet. Ein p-Wert von weniger als 0,05 wurde als signifikant angesehen.