Skuteczność osocza bogatopłytkowego w gojeniu ran

Badanie zostało zaprojektowane jako prospektywne, randomizowane, porównawcze badanie kliniczne. Populacja badana składała się z pięćdziesięciu kolejnych pacjentów, którzy wymagali chirurgicznego usunięcia dolnego trzeciego trzonowca w znieczuleniu miejscowym. W badaniu wzięło udział 37 mężczyzn i 13 kobiet w wieku od 20 do 40 lat. Wszystkich Pacjentów zakwalifikowano do GRUPY A (rana, w której umieszczono PRP) oraz GRUPY B (zębodoł bez PRP). Pacjenci zostali losowo przydzieleni do każdej grupy po równo metodą pojedynczej ślepej próby, niezależnie od wieku i płci.

Zgodę etyczną uzyskano od Instytucjonalnej Komisji Etyki przed rozpoczęciem badania. Podpisany formularz zgody uzyskany od wszystkich pacjentów po wyjaśnieniu ryzyka i korzyści zabiegu chirurgicznego. Grupa A (grupa testowa) otrzymała miejscowe zastosowanie PRP, podczas gdy grupa B (grupa kontrolna) została pozostawiona do wygojenia bez PRP.

Ocena kliniczna:

Ból pooperacyjny oceniano za pomocą 10-punktowej wizualnej skali analogowej (VAS), gdzie 0 oznacza „brak bólu”, a 10 oznacza „bardzo silny ból”. Obrzęk twarzy oceniano modyfikacją metody Schultze-Mosgau i wsp. mierzenie długości od tragusa do spoidła ustnego i tragusa do pogonionu. Sumę arytmetyczną dwóch pomiarów uznano za obrzęk twarzy w punkcie czasowym. Za otwarcie ust przyjęto maksymalną odległość między siekaczami przyśrodkowymi w szczęce a siekaczami przyśrodkowymi w żuchwie. Różnicę między pooperacyjną i przedoperacyjną wartością otwarcia ust uznano za szczękościsk. Ocenę gojenia tkanek miękkich oparto na kryteriach podanych przez Landry i in. oraz Gonshor i in. Trzecie zębodoły na trzonowcach oceniano radiograficznie pod kątem gojenia się kości, modyfikując metodę Kelleya, jak opisali Olufemi i in. Procent obrzęku twarzy i otwarcia ust oszacowano metodą opisaną przez Ogundipe i in.

Protokół przygotowania żelu PRP We wszystkich warunkach aseptycznych PRP przetwarzano modyfikacją metody Sonnleitnera i in. Przed operacją pobrano 10 ml krwi żylnej z dołu łokciowego przedramienia pacjenta i przechowywano w sterylnych probówkach zawierających antykoagulant (0,5 ml fosforanu cytrynianu dekstrozy) od każdego pacjenta z grupy A w grupie eksperymentalnej stosując rutynową procedurę nakłucia żyły. Probówkę dokładnie wytrząsano, aby zapewnić wymieszanie antykoagulantu z krwią żylną. Pełną krew następnie wiruje się przy 1200 obrotach na minutę przez dziesięć minut. Otrzymaną warstwę supernatantu stanowiło osocze ubogie w płytki krwi (PPP) i kożuszek buforowy (BC) oraz krwinki czerwone (czerwone krwinki) w dolnej części. PPP, BC i górną warstwę 1-2 mm RBC (krwinek czerwonych) zebrano do nowej sterylnej probówki i ponownie wirowano przy 1000 obr./min przez 10 min. Górną połowę supernatantu usuwa się, a dolną połowę ostrożnie miesza w celu uzyskania PRP. Odnotowywano stężenie płytek PRP.

Żel PRP przygotowano przez dodanie pięciu kropli mieszaniny 10% CaCl2 i 1000 U bydlęcej trombiny do 2 ml (mililitrów) PRP tuż przed jego użyciem w zębodole ekstrakcyjnym.

Procedura chirurgiczna Procedura ekstrakcji chirurgicznej była taka sama u wszystkich pacjentów i wykonywana przez tego samego operatora. Po uzyskaniu znieczulenia miejscowego przy użyciu 2% chlorowodorku lignokainy z epinefryną 1:100 000 wykonano standardowe nacięcie Terrence'a Warda w celu uniesienia pełnej grubości płata śluzówkowo-okostnowego. Ostrożnie odsłonięto kość policzkową i wykonano kość otaczającą policzkową część zatrzymanego zęba za pomocą wiertła chirurgicznego z obfitą irygacją 0,9% roztworem soli fizjologicznej. Ząb podnoszono elewatorem Couplanda, aw razie potrzeby ząb przecinano wiertłem chirurgicznym w celu ułatwienia jego usunięcia. Gniazdo zostało sprawdzone pod kątem pozostałości zębów lub kości. Brzegi kostne wygładzono pilnikiem i przepłukano solą fizjologiczną. Następnie żel PRP umieszczano w zębodołach poekstrakcyjnych pacjentów z grupy A i zamykano rany prostymi przerywanymi czarnymi jedwabnymi szwami 3,0. W grupie B ranę zamyka się bez aplikacji żelu PRP. Pacjentom zalecono regularne wykonywanie operacji poekstrakcyjnych oraz przepisano im paracetamol w dawce 500 mg po operacji (1 tabletka co 6 godzin przez 2 dni).

Wszystkim pacjentom zalecono również, aby nie przyjmowali żadnych leków poza tymi, które zalecono, i nie szukali pomocy medycznej gdzie indziej z powodu dyskomfortu lub bólu pooperacyjnego bez uprzedniego poinformowania operatora. Pacjentów oceniano pooperacyjnie w 1, 3, 5, 7 i 14 dniu w celu zarejestrowania bólu, otwierania ust, wskaźnika gojenia tkanek miękkich i kości. Pacjentów wzywano w 4., 10. i 16. tygodniu po operacji w celu oceny gojenia kości.

Analiza statystyczna:

Dane analizowano za pomocą SPSS (Pakiet Statystyczny dla Nauk Społecznych) w wersji 21. Zastosowano statystyki opisowe, takie jak średnia, SD (odchylenie standardowe) i procent. Normalność danych zbadano metodą Kołmogorowa i Smirnowa. Niesparowany test t został użyty do porównania między grupami z normalnymi danymi i testem Manna-Whitneya dla danych innych niż normalne. Dla zmiennych kategorycznych zastosowano test chi-kwadrat. Wartość p mniejszą niż 0,05 uznano za istotną.