Eficácia do Plasma Rico em Plaquetas na Cicatrização de Feridas

O estudo foi concebido como um estudo clínico prospectivo randomizado comparativo. A população amostral foi composta por cinquenta pacientes consecutivos que necessitaram de extração cirúrgica de terceiros molares inferiores sob anestesia local. Participaram do estudo 37 homens e 13 mulheres com idade variando de 20 a 40 anos. Todos os pacientes foram categorizados em GRUPO A (ferida na qual o PRP é colocado) e GRUPO B (encaixe sem PRP). Os pacientes foram alocados aleatoriamente para cada grupo igualmente pela técnica simples-cega, independentemente da idade e sexo.

A aprovação ética foi obtida do Comitê de Ética Institucional antes do início do estudo. O termo de consentimento assinado obtido de todos os pacientes após explicação dos riscos e benefícios do procedimento cirúrgico. O grupo A (grupo teste) recebeu aplicação tópica de PRP, enquanto o grupo B (grupo controle) foi deixado para cicatrizar sem PRP.

Avaliação clínica:

A dor pós-operatória foi avaliada usando uma escala visual analógica (VAS) de 10 pontos com uma pontuação de 0 igual a "sem dor" e 10 igual a "dor muito forte" O inchaço facial foi avaliado pela modificação do método de Schultze-Mosgau et al, e isso envolveu medindo o comprimento do trago à comissura oral e do trago ao pogônio. A soma aritmética das duas medidas foi considerada como edema facial no momento. A distância máxima entre os incisivos centrais superiores e os incisivos centrais inferiores foi tomada como abertura bucal. A diferença entre o valor de abertura bucal pós-operatório e pré-operatório foi considerada como trismo. A avaliação da cicatrização dos tecidos moles foi baseada nos critérios fornecidos por Landry et al. e Gonshor et ai. Os alvéolos do terceiro molar foram avaliados radiograficamente quanto à consolidação óssea pela modificação do método de Kelley, conforme descrito por Olufemi et al. A porcentagem de edema facial e abertura bucal foi estimada pelo método descrito por Ogundipe et al.

Protocolo de preparo do gel de PRP Sob todas as condições assépticas, o PRP foi processado por meio de uma modificação do método de Sonnleitner et al. Antes da cirurgia, 10 mL de sangue venoso foram coletados da fossa antecubital do antebraço do paciente e armazenados em tubos estéreis contendo anticoagulante (0,5 mL de citrato fosfato dextrose) de cada paciente do grupo A no grupo experimental usando procedimento de punção venosa de rotina. O tubo foi cuidadosamente agitado para garantir a mistura do anticoagulante com o sangue venoso. O sangue total é então centrifugado a 1.200 rpm por dez minutos. A camada sobrenadante obtida foi plasma pobre em plaquetas (PPP) e Buffy coat (BC) e RBCs (glóbulos vermelhos) na parte inferior. PPP, BC e camada superior de 1-2 mm de RBC (glóbulos vermelhos) foram coletados em um novo tubo estéril e centrifugados novamente a 1.000 rpm por 10 min. A metade superior do sobrenadante é removida e a metade inferior é misturada cuidadosamente para obter o PRP. A concentração plaquetária do PRP foi anotada.

O gel de PRP foi preparado adicionando-se cinco gotas da mistura de CaCl2 10% e trombina bovina 1000 U a 2mL (mililitro) de PRP imediatamente antes de seu uso na cavidade extratora.

Procedimento cirúrgico O procedimento cirúrgico de extração foi o mesmo em todos os pacientes e realizado pelo mesmo operador. Depois de obter anestesia local com cloridrato de lignocaína a 2% com epinefrina 1:100.000, a incisão padrão de Terrence Ward foi colocada para levantar um retalho mucoperiosteal de espessura total. O osso disto-vestibular foi cuidadosamente exposto e o osso ao redor da face vestibular do dente impactado foi realizado usando broca cirúrgica sob irrigação abundante com soro fisiológico 0,9%. O dente foi elevado com o elevador de Coupland e, se necessário, o dente foi seccionado com broca cirúrgica para facilitar sua remoção. O soquete foi verificado quanto a qualquer dente ou detritos ósseos. As margens ósseas foram alisadas com lima e irrigadas com solução salina normal. Posteriormente, o gel de PRP foi colocado nos alvéolos de extração dos pacientes do grupo A e o fechamento da ferida foi feito com sutura simples interrompida de seda preta 3.0. No grupo B a ferida é fechada sem aplicação de gel de PRP. Os pacientes foram orientados após a extração regular e prescritos 500 mg de paracetamol no pós-operatório (1 comprimido a cada 6 horas por 2 dias).

Todos os pacientes também foram orientados a não consumir nenhum medicamento além dos recomendados e a não procurar ajuda médica em outro lugar para desconforto ou dor pós-operatória sem informação prévia ao operador. Os pacientes foram revisados ​​no pós-operatório em 1, 3, 5, 7 e 14 dias para registrar dor, abertura da boca, tecido mole e índice de cicatrização óssea. Os pacientes foram convocados na 4ª, 10ª e 16ª semanas de pós-operatório para avaliação da consolidação óssea.

Análise estatística:

Os dados foram analisados ​​usando SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) versão 21. Foram utilizadas estatísticas descritivas como média, DP (desvio padrão) e percentual. A normalidade dos dados foi testada pelo método de Kolmogorov e Smirnov. O teste t não pareado foi usado para comparar os grupos com dados normais e o teste de Mann-Whitney para dados não normais. Para variáveis ​​categóricas, empregou-se o teste Qui-quadrado. Um valor de p inferior a 0,05 foi considerado significativo.