Entraînement des muscles génioglosses pour le ronflement et l'apnée obstructive du sommeil

L'apnée obstructive du sommeil (AOS) est un trouble courant caractérisé par un rétrécissement ou une fermeture intermittente des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil. La perte de tonus musculaire avec l'endormissement et la diminution de l'entraînement ventilatoire suite à la perte des stimuli d'éveil pour respirer se combinent pour entraîner la fermeture des voies respiratoires supérieures chez les patients dont les voies respiratoires supérieures sont structurellement sensibles. Le muscle génioglosse (GG, langue) joue un rôle important dans le maintien de la perméabilité des voies respiratoires supérieures. Le GG est responsable de la saillie de la langue et raidit la langue et empêche le déplacement postérieur de la langue et la fermeture des voies respiratoires supérieures. Le GG est un muscle respiratoire phasique. On peut démontrer des bouffées inspiratoires dans l'activité GG EMG précédant légèrement le début de l'activité inspiratoire des muscles de la pompe respiratoire. Les bouffées inspiratoires d'activité GG augmentent également en réponse à une pression négative dans les voies respiratoires supérieures pour aider à maintenir la perméabilité des voies respiratoires supérieures. Chez certains patients OSA, cette réponse est émoussée. Alors qu'une étude n'a pas trouvé de différence dans la force musculaire de protrusion entre un groupe de patients atteints d'AOS (indice d'apnée hypopnée, AHI = 20/heure) et des témoins normaux (Mortimore et al), il y avait une grande variabilité de la force musculaire à des valeurs AHI similaires. Une autre étude (Oh et al) a trouvé une corrélation entre la force de protrusion de la langue et l'indice d'apnée (force plus faible, indice d'apnée plus élevé). On suppose que l'entraînement en force du GG réduira les ronflements et les apnées du sommeil en augmentant le tonus du GG au repos et en améliorant la capacité du muscle à répondre à la pression négative des voies respiratoires supérieures. L'entraînement des muscles des voies respiratoires supérieures, y compris la langue, est souvent utilisé dans la rééducation des patients ayant des antécédents d'accidents vasculaires cérébraux ou de lésions dues à une résection chirurgicale pour cancer. En règle générale, le patient appuie la langue contre le dos des dents supérieures (direction à la fois vers le haut et vers l'avant). Cependant, on pense que la protrusion de la langue est mieux entraînée par une protrusion active vers l'avant de la langue entre les dents sous charge. Pour faciliter la formation des GG, les participants pousseront un piston à ressort vers l'avant avec la langue. Le piston s'adapte à l'intérieur d'une chambre extérieure. Le piston peut également être relié à un dispositif de mesure de force pour estimer la force protrusive de la langue.

Deux groupes de participants seront examinés : Groupe 1 : ronflement primaire et Groupe 2 : patients atteints d'AOS légers à modérés (indice d'apnée-hypopnée < 30/heure) qui ne sont pas sévèrement obèses (IMC < 40 Kg/M2) et qui n'ont pas de anomalies structurelles des voies respiratoires supérieures ou dysfonctionnement musculaire. Cette enquête préliminaire consiste en un essai contrôlé randomisé (entraînement versus entraînement fictif) avec deux mois d'entraînement quotidien (5 jours sur 7 chaque semaine). Une étude du sommeil à domicile (y compris EEG) sera effectuée avant et après la formation. L'évolution de l'indice d'apnée-hypopnée ajusté en fonction du stade de sommeil et de la position du corps sera comparée. L'utilisation d'études du sommeil à domicile réduira considérablement le coût de l'étude. Un technologue du sommeil éduquera les sujets sur l'exécution des manœuvres d'entraînement et les rencontrera chaque semaine pour observer la technique du sujet et mesurer la force de la langue. Un journal de formation sera tenu par les sujets à l'aide de feuilles de calendrier de formation et la formation sera directement surveillée au moins 2 fois par semaine par un clinicien de l'étude (par voie électronique via facetime, skype ou par observation directe).