Trening mięśni Genioglossus w przypadku chrapania i obturacyjnego bezdechu sennego

Obturacyjny bezdech senny (OSA) jest częstym zaburzeniem charakteryzującym się okresowym zwężeniem lub zamknięciem górnych dróg oddechowych podczas snu. Utrata napięcia mięśniowego z początkiem snu i zmniejszenie napędu wentylacyjnego po utracie bodźców do oddychania w stanie czuwania, razem prowadzą do zamknięcia górnych dróg oddechowych u pacjentów z podatnymi strukturalnie górnymi drogami oddechowymi. Mięsień genioglossus (GG, język) odgrywa ważną rolę w utrzymaniu drożności górnych dróg oddechowych. GG odpowiada za wysuwanie języka i usztywnia język oraz zapobiega przemieszczeniu języka do tyłu i zamknięciu górnych dróg oddechowych. GG jest fazowym mięśniem oddechowym. Można wykazać impulsy wdechowe w aktywności GG EMG nieznacznie poprzedzające początek aktywności wdechowej mięśni pompy oddechowej. Wdechowe wybuchy aktywności GG również zwiększają się w odpowiedzi na podciśnienie w górnych drogach oddechowych, aby pomóc w utrzymaniu drożności górnych dróg oddechowych. U niektórych pacjentów z OSA ta odpowiedź jest stępiona. Chociaż jedno badanie nie wykazało różnicy w sile mięśni protruzji między grupą pacjentów z OBS (wskaźnik bezdechu i spłycenia oddechu, AHI = 20/godz.) Inne badanie (Oh i wsp.) wykazało korelację między siłą wysunięcia języka a wskaźnikiem bezdechu (mniejsza siła, wyższy wskaźnik bezdechu). Przypuszcza się, że trening siłowy GG zmniejszy chrapanie i bezdechy senne poprzez zwiększenie spoczynkowego napięcia GG i zwiększenie zdolności mięśni do reagowania na ujemne ciśnienie w górnych drogach oddechowych. Trening mięśni górnych dróg oddechowych, w tym języka, jest często wykorzystywany w rehabilitacji pacjentów po przebytym incydencie naczyniowo-mózgowym lub uszkodzeniu w wyniku chirurgicznej resekcji raka. Zazwyczaj pacjent dociska język do tylnej części górnych zębów (kierunek zarówno do góry, jak i do przodu). Uważa się jednak, że wysuwanie języka najlepiej ćwiczyć poprzez aktywne wysuwanie języka do przodu między zębami pod obciążeniem. Aby ułatwić trening GGs, uczestnicy będą pchać językiem sprężynowy tłok do przodu. Tłok mieści się w zewnętrznej komorze. Tłok można również podłączyć do urządzenia do pomiaru siły w celu oszacowania siły wystającego języka.

Zbadane zostaną dwie grupy uczestników: Grupa 1: z pierwotnym chrapaniem i Grupa 2: pacjenci z łagodną do umiarkowanej OSA (wskaźnik bezdechów i spłyceń < 30/godz.), którzy nie są poważnie otyli (BMI < 40 kg/m2) i nie mają istotnej nieprawidłowości strukturalne górnych dróg oddechowych lub dysfunkcja mięśni. To wstępne badanie obejmuje randomizowaną próbę kontrolną (trening kontra trening pozorowany) z dwoma miesiącami codziennego treningu (5 z 7 dni w tygodniu). Przed i po treningu zostanie wykonane domowe badanie snu (w tym EEG). Porównana zostanie zmiana wskaźnika bezdechów i spłyceń powietrza w zależności od fazy snu i pozycji ciała. Korzystanie z domowych badań snu radykalnie obniży koszty badania. Technolog snu będzie edukować osoby badane w zakresie wykonywania manewrów treningowych i spotykać się z nimi co tydzień, aby obserwować technikę osoby badanej i mierzyć siłę języka. Uczestnicy będą prowadzić dziennik treningów przy użyciu arkuszy harmonogramu treningów, a trening będzie bezpośrednio monitorowany co najmniej 2 razy w tygodniu przez lekarza prowadzącego badanie (elektronicznie przez Facetime, Skype lub przez bezpośrednią obserwację).