Genioglossus Muskeltraining bei Schnarchen und obstruktiver Schlafapnoe

Obstruktive Schlafapnoe (OSA) ist eine häufige Erkrankung, die durch intermittierende Verengung oder Verschluss der oberen Atemwege während des Schlafs gekennzeichnet ist. Der Verlust des Muskeltonus mit Beginn des Schlafs und die Abnahme des Atmungsantriebs nach dem Verlust der Wachheitsreize zum Atmen führen zusammen zu einem Verschluss der oberen Atemwege bei Patienten mit strukturell anfälligen oberen Atemwegen. Der Musculus Genioglossus (GG, Zunge) spielt eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit der oberen Atemwege. Das GG ist für den Zungenvorsprung verantwortlich und versteift die Zunge und verhindert eine posteriore Zungenverlagerung und den Verschluss der oberen Atemwege. Der GG ist ein phasischer Atemmuskel. Man kann inspiratorische Bursts in der GG-EMG-Aktivität demonstrieren, die kurz vor dem Einsetzen der inspiratorischen Aktivität der Atempumpenmuskeln liegen. Die inspiratorischen Bursts der GG-Aktivität nehmen auch als Reaktion auf Unterdruck in den oberen Atemwegen zu, um dabei zu helfen, die Durchgängigkeit der oberen Atemwege aufrechtzuerhalten. Bei manchen OSA-Patienten ist diese Reaktion abgestumpft. Während eine Studie zwischen einer Gruppe von OSA-Patienten (Apnoe-Hypopnoe-Index, AHI = 20/Stunde) und normalen Kontrollpersonen (Mortimore et al.) keinen Unterschied in der Stärke der Protrusionsmuskulatur fand, gab es bei ähnlichen AHI-Werten große Unterschiede in der Muskelkraft. Eine andere Studie (Oh et al.) fand eine Korrelation zwischen der Stärke des Zungenvorsprungs und dem Apnoe-Index (geringere Stärke, höherer Apnoe-Index). Es wird die Hypothese aufgestellt, dass Krafttraining des GG Schnarchen und Schlafapnoen reduzieren wird, indem es den GG-Ruheton erhöht und die Fähigkeit des Muskels verbessert, auf negativen Druck in den oberen Atemwegen zu reagieren. Das Training der Muskeln der oberen Atemwege, einschließlich der Zunge, wird häufig bei der Rehabilitation von Patienten mit früheren zerebrovaskulären Unfällen oder Schäden aufgrund einer chirurgischen Resektion bei Krebs eingesetzt. Typischerweise drückt der Patient die Zunge gegen die Rückseite der oberen Zähne (Richtung sowohl nach oben als auch nach vorne). Es wird jedoch angenommen, dass die Zungenprotrusion am besten durch aktives Vorschieben der Zunge zwischen den Zähnen unter Belastung trainiert wird. Um GGs Training zu erleichtern, drücken die Teilnehmer einen federbelasteten Kolben mit der Zunge nach vorne. Der Kolben passt in eine äußere Kammer. Der Kolben kann auch mit einer Kraftmessvorrichtung verbunden sein, um die Zungenvorschubkraft abzuschätzen.

Zwei Gruppen von Teilnehmern werden untersucht: Gruppe 1: primäres Schnarchen und Gruppe 2: leichte bis mittelschwere OSA-Patienten (Apnoe-Hypopnoe-Index < 30/Stunde), die nicht stark übergewichtig sind (BMI < 40 Kg/M2) und nicht signifikant strukturelle Anomalien der oberen Atemwege oder Muskelfunktionsstörungen. Diese Voruntersuchung besteht aus einer randomisierten kontrollierten Studie (Training versus Scheintraining) mit zwei Monaten täglichem Training (5 von 7 Tagen pro Woche). Vor und nach dem Training wird eine Schlafuntersuchung zu Hause (inkl. EEG) durchgeführt. Verglichen wird die Veränderung des Apnoe-Hypopnoe-Index adjustiert für Schlafstadium und Körperlage. Die Nutzung von Schlafstudien zu Hause wird die Kosten der Studie drastisch reduzieren. Ein Schlaftechnologe klärt die Probanden über die Durchführung von Trainingsmanövern auf und trifft sich wöchentlich mit ihnen, um die Technik des Probanden zu beobachten und die Zungenstärke zu messen. Die Probanden führen anhand von Trainingsplanblättern ein Trainingsprotokoll, und das Training wird mindestens zweimal wöchentlich direkt von einem Studienarzt überwacht (elektronisch über Facetime, Skype oder durch direkte Beobachtung).