Genioglossus muskelträning för snarkning och obstruktiv sömnapné

Obstruktiv sömnapné (OSA) är en vanlig störning som kännetecknas av intermittent förträngning eller stängning av de övre luftvägarna under sömnen. Förlust av muskeltonus med sömnstart och minskad andningsdrift efter förlusten av vakenhetsstimulans för att andas resulterar i att de övre luftvägarna stängs hos patienter med strukturellt känsliga övre luftvägar. Genioglossus (GG, tunga) muskeln spelar en viktig roll för att upprätthålla de övre luftvägarnas öppenhet. GG ansvarar för att tungan sticker ut och gör tungan styv och förhindrar förskjutning av bakre tungan och stängning av övre luftvägar. GG är en fasisk andningsmuskel. Man kan påvisa inspiratoriska utbrott i GG EMG-aktivitet något före starten av inspiratorisk aktivitet hos andningspumpmusklerna. De inspiratoriska utbrotten av GG-aktivitet ökar också som svar på negativt tryck i de övre luftvägarna för att bibehålla de övre luftvägarnas öppenhet. Hos vissa OSA-patienter är detta svar trubbigt. Även om en studie inte fann någon skillnad i utsprångsmuskelstyrka mellan en grupp OSA-patienter (apnéhypopnéindex, AHI = 20/timme) och normala kontroller (Mortimore et al) var det stor variation i muskelstyrka vid liknande AHI-värden. En annan studie (Oh et al) fann en korrelation mellan tungans utskjutande styrka och apnéindex (lägre styrka, högre apnéindex). Det antas att styrketräning av GG kommer att minska snarkning och sömnapnéer genom att förstärka den vilande GG-tonen och förbättra muskelns förmåga att svara på negativt tryck i de övre luftvägarna. Träning av övre luftvägsmuskler inklusive tungan används ofta vid rehabilitering av patienter med tidigare cerebrovaskulära olyckor eller skador på grund av kirurgisk resektion för cancer. Vanligtvis trycker patienten tungan mot baksidan av de övre tänderna (riktning både uppåt och framåt). Man tror dock att tungutsprång bäst tränas genom aktiv framåtskjutning av tungan mellan tänderna under belastning. För att underlätta GGs träning kommer deltagarna att trycka en fjäderbelastad kolv framåt med tungan. Kolven passar in i en yttre kammare. Kolven kan också kopplas till en kraftmätningsanordning för att uppskatta utskjutande tungkraft.

Två grupper av deltagare kommer att undersökas: Grupp 1: primär snarkning och grupp 2: mild till måttlig OSA-patienter (apné-hypopnéindex < 30/timme) som inte är allvarligt feta (BMI < 40 Kg/M2) och inte har signifikant strukturella avvikelser i de övre luftvägarna eller muskeldysfunktion. Denna förundersökning består av en randomiserad kontrollerad studie (träning kontra skenträning) med två månaders daglig träning (5 av 7 dagar varje vecka). En hemsömnstudie (inklusive EEG) kommer att utföras före och efter träningen. Förändringen i apné-hypopnéindexet justerat för sömnstadium och kroppsposition kommer att jämföras. Användning av hemsömnstudier kommer att dramatiskt minska kostnaderna för studien. En sömntekniker kommer att utbilda försökspersoner om hur träningsmanövrar presterar och träffa dem varje vecka för att observera ämnets teknik och mäta tungstyrkan. En träningslogg kommer att föras av försökspersonerna med hjälp av träningsscheman och träning kommer att övervakas direkt minst 2 gånger i veckan med en studieläkare (elektroniskt via facetime, skype eller genom direkt observation).