Treinamento do músculo genioglosso para ronco e apneia obstrutiva do sono

A apneia obstrutiva do sono (AOS) é um distúrbio comum caracterizado pelo estreitamento ou fechamento intermitente das vias aéreas superiores durante o sono. A perda do tônus ​​muscular com o início do sono e a diminuição do impulso ventilatório após a perda dos estímulos de vigília para respirar combinam-se para resultar no fechamento das vias aéreas superiores em pacientes com vias aéreas superiores estruturalmente suscetíveis. O músculo genioglosso (GG, língua) desempenha um papel importante na manutenção da desobstrução das vias aéreas superiores. O GG é responsável pela protrusão da língua e endurece a língua e evita o deslocamento posterior da língua e o fechamento das vias aéreas superiores. O GG é um músculo respiratório fásico. Pode-se demonstrar rajadas inspiratórias na atividade GG EMG ligeiramente precedendo o início da atividade inspiratória dos músculos da bomba respiratória. As rajadas inspiratórias de atividade GG também aumentam em resposta à pressão negativa na via aérea superior para ajudar a manter a patência das vias aéreas superiores. Em alguns pacientes com AOS, essa resposta é atenuada. Enquanto um estudo não encontrou diferença na força muscular de protrusão entre um grupo de pacientes com AOS (índice de apnéia e hipopnéia, IAH = 20/hora) e controles normais (Mortimore et al), houve ampla variabilidade na força muscular em valores semelhantes de IAH. Outro estudo (Oh et al) encontrou uma correlação entre a força de protrusão da língua e o índice de apnéia (menor força, maior índice de apnéia). Supõe-se que o treinamento de força do GG reduzirá o ronco e as apnéias do sono, aumentando o tônus ​​do GG em repouso e aumentando a capacidade do músculo de responder à pressão negativa nas vias aéreas superiores. O treinamento dos músculos das vias aéreas superiores, incluindo a língua, é frequentemente usado na reabilitação de pacientes com acidentes vasculares cerebrais anteriores ou danos devido à ressecção cirúrgica de câncer. Normalmente, o paciente pressiona a língua contra a parte de trás dos dentes superiores (direção para cima e para frente). No entanto, acredita-se que a protrusão da língua seja melhor treinada pela protrusão ativa da língua entre os dentes sob carga. Para facilitar o treinamento dos GGs, os participantes empurrarão um pistão carregado por mola para frente com a língua. O pistão se encaixa dentro de uma câmara externa. O pistão também pode ser conectado a um dispositivo de medição de força para estimar a força protrusiva da língua.

Serão examinados dois grupos de participantes: Grupo 1: ronco primário e Grupo 2: pacientes com AOS leve a moderada (índice de apnéia-hipopnéia < 30/hora) sem obesidade grave (IMC < 40 Kg/M2) e sem anormalidades estruturais das vias aéreas superiores ou disfunção muscular. Esta investigação preliminar consiste em um ensaio controlado randomizado (treinamento versus treinamento simulado) com dois meses de treinamento diário (5 de 7 dias por semana). Um estudo do sono em casa (incluindo EEG) será realizado antes e após o treinamento. A mudança no índice de apnéia-hipopnéia ajustada para o estágio do sono e a posição do corpo será comparada. O uso de estudos do sono em casa reduzirá drasticamente o custo do estudo. Um tecnólogo do sono educará os sujeitos sobre o desempenho das manobras de treinamento e se reunirá com eles semanalmente para observar a técnica do sujeito e medir a força da língua. Um registro de treinamento será mantido pelos sujeitos usando planilhas de cronograma de treinamento e o treinamento será monitorado diretamente pelo menos 2 vezes por semana por meio de um clínico do estudo (eletronicamente via facetime, skype ou por observação direta).