Entrenamiento del músculo geniogloso para los ronquidos y la apnea obstructiva del sueño

La apnea obstructiva del sueño (AOS) es un trastorno común caracterizado por el estrechamiento o cierre intermitente de las vías respiratorias superiores durante el sueño. La pérdida del tono muscular con el inicio del sueño y la disminución del impulso ventilatorio después de la pérdida de los estímulos de vigilia para respirar se combinan para provocar el cierre de las vías respiratorias superiores en pacientes con vías respiratorias superiores estructuralmente susceptibles. El músculo geniogloso (GG, lengua) juega un papel importante en el mantenimiento de la permeabilidad de las vías respiratorias superiores. El GG es responsable de la protrusión de la lengua y la endurece y evita el desplazamiento posterior de la lengua y el cierre de las vías respiratorias superiores. El GG es un músculo respiratorio fásico. Se pueden demostrar ráfagas inspiratorias en la actividad GG EMG que preceden levemente al inicio de la actividad inspiratoria de los músculos de la bomba respiratoria. Los estallidos inspiratorios de actividad GG también aumentan en respuesta a la presión negativa en las vías respiratorias superiores para ayudar a mantener la permeabilidad de las vías respiratorias superiores. En algunos pacientes con AOS, esta respuesta es atenuada. Si bien un estudio no encontró una diferencia en la fuerza muscular de protrusión entre un grupo de pacientes con AOS (índice de apnea hipopnea, AHI = 20/hora) y controles normales (Mortimore et al), hubo una amplia variabilidad en la fuerza muscular con valores similares de AHI. Otro estudio (Oh et al) encontró una correlación entre la fuerza de protrusión de la lengua y el índice de apnea (menor fuerza, mayor índice de apnea). Se plantea la hipótesis de que el entrenamiento de fuerza del GG reducirá los ronquidos y las apneas del sueño al aumentar el tono del GG en reposo y mejorar la capacidad del músculo para responder a la presión negativa de las vías respiratorias superiores. El entrenamiento de los músculos de las vías respiratorias superiores, incluida la lengua, se usa a menudo en la rehabilitación de pacientes con accidentes cerebrovasculares previos o daño debido a la resección quirúrgica por cáncer. Por lo general, el paciente presiona la lengua contra la parte posterior de los dientes superiores (en dirección tanto hacia arriba como hacia adelante). Sin embargo, se cree que la protrusión de la lengua se entrena mejor mediante la protrusión hacia adelante activa de la lengua entre los dientes bajo carga. Para facilitar el entrenamiento de GG, los participantes empujarán un pistón con resorte hacia adelante con la lengüeta. El pistón encaja dentro de una cámara exterior. El pistón también se puede conectar a un dispositivo de medición de fuerza para estimar la fuerza de la lengüeta protrusiva.

Se examinarán dos grupos de participantes: Grupo 1: ronquidos primarios y Grupo 2: pacientes con AOS de leve a moderada (índice de apnea-hipopnea < 30/hora) que no son severamente obesos (IMC < 40 Kg/M2) y no tienen anomalías estructurales de la vía aérea superior o disfunción muscular. Esta investigación preliminar consiste en un ensayo controlado aleatorio (entrenamiento versus entrenamiento simulado) con dos meses de entrenamiento diario (5 de 7 días a la semana). Se realizará un estudio del sueño en el hogar (incluido el EEG) antes y después del entrenamiento. Se comparará el cambio en el índice de apnea-hipopnea ajustado por la etapa del sueño y la posición del cuerpo. El uso de estudios del sueño en el hogar reducirá drásticamente el costo del estudio. Un tecnólogo del sueño educará a los sujetos sobre el desempeño de las maniobras de entrenamiento y se reunirá con ellos semanalmente para observar la técnica del sujeto y medir la fuerza de la lengua. Los sujetos mantendrán un registro de entrenamiento utilizando hojas de programación de entrenamiento y el entrenamiento será monitoreado directamente al menos 2 veces por semana a través de un médico del estudio (electrónicamente a través de FaceTime, Skype o por observación directa).