Тренировка подбородочно-язычных мышц при храпе и обструктивном апноэ во сне

Обструктивное апноэ сна (СОАС) — распространенное заболевание, характеризующееся периодическим сужением или закрытием верхних дыхательных путей во время сна. Потеря мышечного тонуса с наступлением сна и снижение дыхательного драйва после потери бодрствующих стимулов к дыханию в совокупности приводят к закрытию верхних дыхательных путей у пациентов со структурно восприимчивыми верхними дыхательными путями. Подбородочно-язычная мышца (GG, язык) играет важную роль в поддержании проходимости верхних дыхательных путей. GG отвечает за высовывание языка, укрепляет язык и предотвращает смещение языка кзади и закрытие верхних дыхательных путей. GG является фазовой дыхательной мышцей. На ЭМГ-активности ГГ можно наблюдать инспираторные всплески, несколько предшествующие началу инспираторной активности дыхательных насосных мышц. Инспираторные всплески активности GG также усиливаются в ответ на отрицательное давление в верхних дыхательных путях, что помогает поддерживать проходимость верхних дыхательных путей. У некоторых пациентов с ОАС этот ответ притуплен. В то время как одно исследование не обнаружило разницы в силе протрузионных мышц между группой пациентов с СОАС (индекс апноэ-гипопноэ, ИАГ = 20/час) и нормальным контролем (Мортимор и др.), при сходных значениях ИАГ наблюдалась широкая вариабельность мышечной силы. В другом исследовании (Oh et al.) действительно была обнаружена корреляция между силой высовывания языка и индексом апноэ (более низкая сила, более высокий индекс апноэ). Предполагается, что силовая тренировка GG уменьшит храп и апноэ во сне за счет увеличения тонуса GG в покое и улучшения способности мышц реагировать на отрицательное давление в верхних дыхательных путях. Тренировка мышц верхних дыхательных путей, включая язык, часто используется при реабилитации пациентов с перенесенными нарушениями мозгового кровообращения или повреждениями вследствие хирургической резекции по поводу рака. Обычно больной прижимает язык к тыльной стороне верхних зубов (направление как вверх, так и вперед). Однако считается, что выпячивание языка лучше всего тренируется активным высовыванием языка вперед между зубами под нагрузкой. Чтобы облегчить обучение GG, участники будут толкать подпружиненный поршень языком вперед. Поршень помещается во внешнюю камеру. Поршень также может быть подключен к устройству измерения силы для оценки силы выталкивания языка.

Будут обследованы две группы участников: Группа 1: первичный храп и Группа 2: пациенты с ОАС от легкой до умеренной степени (индекс апноэ-гипопноэ <30/час), не страдающие тяжелым ожирением (ИМТ <40 кг/м2) и не имеющие значительного структурные аномалии верхних дыхательных путей или мышечная дисфункция. Это предварительное исследование состоит из рандомизированного контролируемого испытания (обучение против фиктивного обучения) с двухмесячным ежедневным обучением (5 из 7 дней в неделю). Домашнее исследование сна (включая ЭЭГ) будет проводиться до и после тренировки. Будет сопоставлено изменение индекса апноэ-гипопноэ с поправкой на стадию сна и положение тела. Использование домашних исследований сна резко снизит стоимость исследования. Технолог сна обучает испытуемых выполнению тренировочных маневров и встречается с ними еженедельно, чтобы наблюдать за техникой испытуемого и измерять силу языка. Субъекты будут вести журнал тренировок с использованием листов расписания тренировок, а обучение будет напрямую контролироваться не менее 2 раз в неделю с помощью лечащего врача (в электронном виде через очное время, скайп или путем непосредственного наблюдения).