Atelier d'une journée sur les compétences de vie pour les vétérans atteints de TBI, de douleur et de psychopathologie

Le traumatisme crânien (TBI) est la blessure caractéristique des vétérans revenant des opérations Iraqi Freedom, Enduring Freedom et Operation New Dawn (OIF/OEF/OND), avec jusqu'à 20 % d'entre eux présentant des symptômes post-commotionnels persistants. Parmi ceux qui ont un diagnostic de TBI léger (TBIm), la majorité souffre également de psychopathologie basée sur le stress, y compris la dépression, le trouble de stress post-traumatique et d'autres troubles anxieux, ainsi que des douleurs persistantes. Une mauvaise prise en charge de plusieurs affections entraîne une morbidité et une mortalité accrues, un risque accru de suicide et une qualité de vie considérablement réduite. Fait important, l'association entre la recherche de soins de santé mentale et la stigmatisation chez les vétérans est élevée. Les anciens combattants sont souvent réticents à demander des services de santé mentale parce qu'ils craignent que de tels soins n'aient un impact négatif sur leur carrière et parce qu'ils croient qu'ils devraient être capables de surmonter eux-mêmes leurs difficultés psychologiques. De plus, la disponibilité des services spécialisés est limitée pour les vétérans vivant en milieu rural. Ainsi, le défi pour les fournisseurs de traitement est de fournir une intervention unifiée, efficace, accessible et acceptable pour les vétérans souffrant de ces problèmes de comorbidité systémiques interdépendants. La thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT) est une intervention comportementale trans-diagnostique (c'est-à-dire qui s'applique à plus d'un diagnostic) visant à aider les individus à développer les compétences nécessaires pour poursuivre des objectifs et des orientations précieux face aux défis de la vie. Il fournit un modèle unifié de changement de comportement qui s'est révélé prometteur dans le traitement de la dépression et de l'anxiété, ainsi que des affections médicales chroniques. Il est important de noter que l'ACT a été efficacement mis en œuvre dans divers formats de prestation de traitement, y compris des ateliers d'une journée. Cette flexibilité dans le format de prestation permet de se concentrer sur la meilleure façon d'emballer et de dispenser l'intervention pour répondre aux besoins de cette population de patients vétérans, pour assurer l'observance du traitement et également pour augmenter les chances de diffusion dans les milieux cliniques. Offrir un «atelier» ACT d'une journée aux vétérans souffrant de TCC, de douleur et de problèmes de santé mentale permettra des soins complets unitaires pour la gamme de symptômes émotionnels, physiques et cognitifs ressentis par ces vétérans. Présenter le traitement comme un « atelier » plutôt que comme une « thérapie » conviendra également mieux aux vétérans qui ne recherchent peut-être pas explicitement des soins de santé mentale spécialisés. Enfin, un atelier d'une journée garantit l'observance et l'achèvement du traitement, dont l'absence est souvent le plus grand obstacle à la prestation efficace de services de santé mentale.

Les objectifs de cette étude sont de :

1. développer un atelier « ACT on Life » d'une journée (5 heures) spécialement conçu pour les vétérans atteints de TCC, de psychopathologie liée au stress et de douleur ; une équipe multidisciplinaire composée d'un psychologue clinicien, d'un neuropsychiatre, d'un psychologue cognitif et d'un anthropologue apportera une contribution d'expert à utiliser dans la production de l'intervention du thérapeute et du manuel du patient ;
2. inscrire 10 anciens combattants atteints de TCC, de psychopathologie liée au stress et de douleur à l'atelier « ACT on Life » pour obtenir des commentaires qualitatifs et quantitatifs des anciens combattants sur l'intervention ; utiliser les commentaires des vétérans pour affiner les procédures et les manuels de traitement ; et examiner la faisabilité et l'acceptabilité de l'intervention ; (c'est ce qu'on appelle le Pilote 1 et c'est la première fois que nous recrutons des participants pour obtenir des commentaires sur l'intervention); et 3) randomiser 30 anciens combattants atteints de TCC, de douleur et de psychopathologie basée sur le stress pour participer à l'atelier raffiné "ACT on Life" ou au traitement habituel (TAU) pour examiner l'efficacité préliminaire de l'intervention sur la qualité de vie et le fonctionnement, le stress- symptômes basés sur la psychopathologie et l'interférence de la douleur (c'est ce qu'on appelle le pilote 2 et une rétroaction quantitative a été obtenue). La section des résultats reflétera les données du pilote 2.