Impact du parcours de soins cliniques sur le pronostic et la prise en charge médicale thérapeutique de l'endocardite infectieuse

L'endocardite infectieuse (IE) est définie comme une infection bactérienne de l'endocarde (surface interne du cœur), qui peut inclure une ou plusieurs valves cardiaques. Le schéma épidémiologique a changé au cours des 20 dernières années alors que l'incidence est restée inchangée. Cependant, la mortalité augmente malgré les diagnostics récents et les avancées thérapeutiques.

Seules quelques investigations considèrent le pronostic et la prise en charge médicale thérapeutique selon le parcours de soins cliniques. En fait, 3 situations sont observées : (i) patient dont le diagnostic et la prise en charge sont réalisés dans un centre référent de chirurgie cardiaque, (ii) patients secondaires adressés à un centre référent de chirurgie cardiaque, (iii) patients dont la totalité les soins médicaux sont dispensés dans un centre de santé non référent. Par ailleurs, les études épidémiologiques ne concernent qu'une partie des EI, n'incluant pas la plupart du temps les patients hospitalisés en centre non référent.

L'objectif de l'étude était de déterminer le pronostic des patients menacés en fonction du parcours de soins cliniques. Les objectifs secondaires étaient (i) d'évaluer l'application des recommandations européennes concernant l'échocardiographie trans-oesophagienne (ETO), l'antibiothérapie et la pratique chirurgicale, (ii) de comparer le profil épidémiologique selon le type de centre.

Pour cela, 300 patients adressés dans les 22 centres français participants pour une EI possible ou certaine selon les critères de Duke ont été inclus prospectivement pendant 3 ans.

Les données des patients (données cliniques, démographiques, biologiques, microbiologiques, échocardiographiques et évolutives) ont été recueillies à l'admission, pendant l'hospitalisation, à la sortie et au suivi à un an.