Naltrexone à action prolongée pour les détenus en attente de libération

Les troubles liés à la consommation d'opioïdes sont un problème grave chez les détenus. Les détenus aux États-Unis, au Canada, en Australie et dans de nombreux pays européens et asiatiques ont des taux disproportionnellement plus élevés de troubles liés à l'utilisation d'opioïdes que leurs populations générales. De rares ressources sont fournies pour le traitement de la toxicomanie en milieu correctionnel dans de nombreux pays, et de nombreux détenus atteints de TDU ne sont toujours pas traités. L'utilisation de naltrexone injectable à action prolongée (XR-NTX) peut être une forme de traitement prometteuse pour les détenus en attente de libération. La naltrexone bloque les effets intoxicants et renforçants des opioïdes, mais n'a pas d'effets de type opioïde. Cette étude proposée de cinq ans se concentrera sur la question de savoir si l'ajout de la fourniture d'un traitement XR-NTX sur le lieu de résidence d'un patient augmentera l'observance et donc l'efficacité du médicament. La mise en œuvre du projet aura lieu dans cinq prisons de prélibération sous la juridiction du Département de la sécurité publique et des services correctionnels du Maryland (MDPSCS) : 1) Metropolitan Transition Center (MTC) pour hommes ; 2) Baltimore Pre-Release Unit (BPRU) pour les hommes; 3) Jessup Pre-Release Unit (JPRU) pour les hommes; 4) Centre correctionnel de la ville de Baltimore (BCCC) et 5) Établissement correctionnel du Maryland (MCI) pour femmes. Après le dépistage initial, le consentement éclairé et l'examen médical, les détenus en pré-libération de chaque établissement seront randomisés en bloc (N = 240) selon le sexe pour l'un ou l'autre : État 1. XR-NTX-OTx (n = 120) : une injection de XR -NTX en prison, suivi de six injections mensuelles après la libération dans la communauté dans le cadre d'un programme de traitement aux opioïdes ; ou Condition 2. XR-NTX+MMTx (n=120) : Une injection de XR-NTX en prison, suivie de six injections mensuelles après la libération dans la communauté au lieu de résidence du patient. Tous les participants seront confirmés sans opiacés par un test d'urine et des tests négatifs à la naloxone et à la naltrexone orale, et évalués mensuellement pendant sept mois et 12 mois après leur sortie de prison. L'étude proposée a deux objectifs spécifiques : But1. Comparer les deux conditions de l'étude en termes de : a) observance du traitement XR-NTX ; b) consommation d'opiacés ; c) activité criminelle ; d) ré-arrêter; e) réincarcération ; et f) comportements à risque pour le VIH (c. utilisation d'aiguilles; ii. comportements sexuels à risque). Objectif 2. Déterminer si le nombre de mois de traitement XR-NTX post-libération est lié au résultat (a-f ci-dessus), et si oui, y a-t-il un point auquel XR-NTX c. Non-XR-NTX s'équilibre ? Cela aiderait à déterminer le nombre d'injections, important en raison du coût du XR-NTX. De nombreuses personnes dans le système de justice pénale abandonnent le traitement et multiplient donc les moyens d'améliorer l'observance en tentant de : 1) accroître la capacité ; et 2) mettre en œuvre l'accès en fournissant un traitement sur leur lieu de résidence peut avoir un impact positif sur les résultats.