Langwerkende naltrexon voor pre-release gevangenen

Aandoeningen waarbij opioïden worden gebruikt, vormen een ernstig probleem onder gevangenissen en gedetineerden. Gedetineerden in de VS, Canada, Australië en veel Europese en Aziatische landen hebben onevenredig veel meer opioïdengebruiksstoornissen dan hun algemene bevolking. In veel landen zijn er schaarse middelen voor op correcties gebaseerde behandeling van middelengebruik, en veel gedetineerden met OUD's blijven onbehandeld. Het gebruik van langwerkende, injecteerbare naltrexon (XR-NTX) kan een veelbelovende vorm van behandeling zijn voor pre-release gedetineerden. Naltrexon blokkeert de bedwelmende en versterkende effecten van opioïden, maar heeft geen opioïde-achtige effecten. Deze voorgestelde studie van vijf jaar zal zich richten op de vraag of de toevoeging van een XR-NTX-behandeling op de verblijfplaats van de patiënt de therapietrouw en dus de werkzaamheid van de medicatie zal verhogen. Projectimplementatie zal plaatsvinden in vijf pre-release gevangenissen onder de jurisdictie van het Maryland Department of Public Safety and Correctional Services (MDPSCS): 1) Metropolitan Transition Center (MTC) voor mannen; 2) Baltimore Pre-Release Unit (BPRU) voor mannen; 3) Jessup Pre-Release Unit (JPRU) voor mannen; 4) Baltimore City Correctional Center (BCCC) en 5) Maryland Correctional Institution (MCI) voor vrouwen. Na een eerste screening, geïnformeerde toestemming en medisch onderzoek, worden pre-release gedetineerden in elke faciliteit bloksgewijs gerandomiseerd (N=240) binnen geslacht naar ofwel: Voorwaarde 1. XR-NTX-OTx (n=120): Eén injectie met XR -NTX in de gevangenis, gevolgd door zes maandelijkse injecties na vrijlating in de gemeenschap in een opioïdenbehandelingsprogramma; of Conditie 2. XR-NTX+MMTx (n=120): Eén injectie met XR-NTX in de gevangenis, gevolgd door zes maandelijkse injecties na vrijlating in de gemeenschap op de verblijfplaats van de patiënt. Alle deelnemers zullen opiaatvrij worden bevestigd door urinetest en negatieve naloxon- en orale naltrexontests, en maandelijks worden geëvalueerd gedurende zeven maanden en 12 maanden na vrijlating uit de gevangenis. Het voorgestelde onderzoek heeft twee specifieke doelstellingen: Doel1. Om de twee studiecondities te vergelijken in termen van: a) therapietrouw met XR-NTX; b) opioïdengebruik; c) criminele activiteiten; d) opnieuw arresteren; e) heropsluiting; en f) HIV-risicogedrag (i. naald gebruik; ii. riskant seksueel gedrag). Doel 2. Om te bepalen of het aantal maanden van behandeling met XR-NTX na vrijgave gerelateerd is aan de uitkomst (a-f hierboven), en zo ja, is er een punt waarop XR-NTX versus niet-XR-NTX in evenwicht komt? Dit zou helpen bij het bepalen van het aantal injecties, belangrijk vanwege de XR-NTX-kosten. Veel personen in het strafrechtsysteem stoppen met de behandeling en vergroten daarom manieren om de therapietrouw te verbeteren door te proberen: 1) de capaciteit uit te breiden; en 2) toegang implementeren door behandeling te bieden in hun woonplaats kan een positieve invloed hebben op de resultaten.