Naltrexone a lunga durata d'azione per detenuti in attesa di rilascio

I disturbi che comportano l'uso di oppioidi sono un grave problema tra i carcerati e i detenuti. I detenuti negli Stati Uniti, in Canada, in Australia e in molte nazioni europee e asiatiche hanno tassi sproporzionatamente più alti di disturbi da uso di oppioidi rispetto alla loro popolazione generale. In molte nazioni vengono fornite scarse risorse per il trattamento dell'uso di sostanze basato sulle correzioni e molti detenuti con OUD non vengono curati. L'uso di naltrexone iniettabile a lunga durata d'azione (XR-NTX) può essere una forma promettente di trattamento per i detenuti prima del rilascio. Il naltrexone blocca gli effetti inebrianti e rinforzanti degli oppioidi, ma non ha effetti simili agli oppioidi. Questo studio quinquennale proposto si concentrerà sul fatto che l'aggiunta del trattamento XR-NTX presso il luogo di residenza di un paziente aumenterà l'aderenza e quindi l'efficacia del farmaco. L'attuazione del progetto avverrà in cinque carceri prima del rilascio sotto la giurisdizione del Dipartimento della pubblica sicurezza e dei servizi penitenziari del Maryland (MDPSCS): 1) Metropolitan Transition Center (MTC) per uomini; 2) Baltimore Pre-Release Unit (BPRU) per uomini; 3) Jessup Pre-Release Unit (JPRU) per gli uomini; 4) Baltimore City Correctional Center (BCCC) e 5) Maryland Correctional Institution (MCI) per le donne. Dopo lo screening iniziale, il consenso informato e l'esame medico, i detenuti prima del rilascio in ciascuna struttura verranno randomizzati in blocco (N=240) in base al sesso per: Condizione 1. XR-NTX-OTx (n=120): un'iniezione di XR -NTX in carcere, seguito da sei iniezioni mensili dopo il rilascio nella comunità in un programma di trattamento con oppiacei; o Condizione 2. XR-NTX+MMTx (n=120): un'iniezione di XR-NTX in carcere, seguita da sei iniezioni mensili dopo il rilascio nella comunità del luogo di residenza del paziente. Tutti i partecipanti saranno confermati senza oppiacei dal test delle urine e test negativi per naloxone e naltrexone orale e valutati mensilmente per sette mesi e 12 mesi dopo il rilascio dalla prigione. Lo studio proposto ha due obiettivi specifici: Aim1. Confrontare le due condizioni di studio in termini di: a) aderenza al trattamento XR-NTX; b) uso di oppioidi; c) attività criminale; d) nuovo arresto; e) re-incarcerazione; e f) comportamenti a rischio HIV (i. uso dell'ago; ii. comportamenti sessuali a rischio). Obiettivo 2. Determinare se il numero di mesi di trattamento XR-NTX post-rilascio è correlato all'esito (a-f sopra) e, in tal caso, esiste un punto in cui XR-NTX vs. Non-XR-NTX si equilibra? Ciò aiuterebbe a determinare il numero di iniezioni, importante a causa del costo di XR-NTX. Molte persone nel sistema di giustizia penale abbandonano il trattamento e quindi aumentano i modi per migliorare l'adesione tentando di: 1) espandere la capacità; e 2) implementare l'accesso fornendo cure nel loro luogo di residenza può avere un impatto positivo sui risultati.