Effet de la vitamine C orale dans l'évaluation de la gravité de la mucosite buccale dans la chimioradiothérapie des cancers de la tête et du cou

La mucosite buccale est une représentation prévisible et incontournable au cours de la radiothérapie employée pour le traitement des cancers de la tête et du cou. Le terme mucosite buccale est utilisé pour décrire l'inflammation de la muqueuse buccale, une entité distincte distincte des lésions buccales avec un autre fond pathogène généralement résumé comme une stomatite. Les cellules qui tapissent le tractus gastro-intestinal de la bouche au rectum sont particulièrement vulnérables à de tels changements. L'incidence et la sévérité de la mucosite buccale sont influencées par le type de traitement antinéoplasique administré et les facteurs liés au patient. La pathogénie de la mucosite radique, bien qu'elle ne soit pas complètement comprise, est généralement soit par des dommages directs à l'ADN, soit par un mécanisme indirect de libération de radicaux libres lors de la radiolyse de l'eau affectant l'épithélium buccal. Elle est associée à une morbidité importante, des douleurs, une odynophagie, une malnutrition affectant ainsi le qualité de vie globale chez ces patients et porteurs d'un risque plus important d'infections systémiques, en particulier dans le cas d'une configuration de défense de l'hôte altérée.

Divers agents modificateurs de rayonnement ont été utilisés qui peuvent soit protéger sélectivement les cellules normales mais pas les cellules tumorales contre les dommages thérapeutiques, soit améliorer sélectivement l'effet du rayonnement sur les cellules tumorales mais pas sur les cellules normales, améliorant ainsi l'efficacité de la radiothérapie. Malgré des recherches approfondies, la plupart d'entre eux se sont avérés toxiques.

Les antioxydants représentent les agents modificateurs de rayonnement les plus sélectifs qui ne sont pas toxiques pour l'homme. Cependant, en raison de nombreuses hypothèses contradictoires sur leur utilisation affectant la réponse tumorale et diminuant également la toxicité radio-induite sur les cellules normales, des recommandations ont suivi pour leur non-utilisation pendant la chimio-radiothérapie. Malgré ces réserves de la part des oncologues, plus de 70 % des patients prennent des suppléments antioxydants tels que ceux contenant de la vitamine A, de la vitamine C et des caroténoïdes polaires avec ou sans la connaissance des oncologues.

Les antioxydants peuvent neutraliser les radicaux libres générés pendant la radio-chimiothérapie en améliorant les réserves d'antioxydants de l'organisme afin de prévenir la mucosite et de maintenir des tissus buccaux sains. L'étude de la littérature fournit une liste exhaustive de ces antioxydants impliqués avec succès dans le contrôle de la mucosite buccale dans une certaine mesure. Des antioxydants tels que le bêta-carotène, la vitamine E et la vitamine C en combinaison, la glutamine, le glutathion ont été étudiés.

La vitamine C est un nutriment soluble dans l'eau qui possède de larges propriétés antioxydantes et cicatrisantes. Il a été largement répandu chez les patients atteints de scorbut, mais ses effets sur le traitement conventionnel du cancer par radiothérapie et chimiothérapie étaient peu connus. Des données précliniques limitées suggèrent que cette vitamine à des concentrations élevées augmente la toxicité de certains médicaments chimiothérapeutiques chez les animaux.

L'apport journalier recommandé (AJR) pour la vitamine C est de 90 mg par jour pour les hommes et de 75 mg par jour pour les femmes, la limite supérieure étant de 2 000 mg par jour. Les preuves indiquent que l'apport nécessaire pour atteindre une concentration tissulaire thérapeutique chez les personnes normales devrait être plusieurs fois supérieur à la RDA. À l'inverse, une étude récente a mis en cause les dangers de la consommation de fortes doses de vitamine C qui peuvent passer d'un antioxydant à un prooxydant interférant avec la radiothérapie. Cependant, il convient de noter que les conditions utilisées dans l'étude ci-dessus ont prévalu étaient de nature in vitro, ce qui ne peut pas refléter une situation identique in vivo. Peu d'autres études pensaient qu'il pouvait améliorer la fonction immunitaire en augmentant les cellules tueuses naturelles et l'activité des lymphocytes.

Avec un tel contexte controversé et un manque de données sur l'intervention humaine, cette étude est entreprise pour évaluer l'effet de la vitamine c dans l'évaluation de la sévérité de la mucosite buccale chez les patients subissant simultanément une chimiothérapie anticancéreuse et une radiothérapie.