Effekt av oral vitamin C for å vurdere alvorlighetsgraden av oral mukositt ved kjemoradiasjon av hode- og nakkekreft

Oral mukositt er en forutsigbar og uunngåelig representasjon i løpet av strålebehandling som brukes for behandling av hode- og nakkekreft. Begrepet oral mucositis brukes til å beskrive betennelse i munnslimhinnen, en separat enhet som er forskjellig fra orale lesjoner med annen patogen bakgrunn generelt oppsummert som stomatitt. Cellene som kler mage-tarmkanalen fra munnen til endetarmen er spesielt sårbare for slike endringer. Forekomsten og alvorlighetsgraden av oral mukositt påvirkes av typen antineoplastisk behandling som gis og pasientrelaterte faktorer. Patogenesen til strålingsslimhinnebetennelse, selv om den ikke er fullstendig forstått, er vanligvis enten ved direkte DNA-skade eller via en indirekte mekanisme for å frigjøre frie radikaler ved radiolyse av vann som påvirker det orale epitelet. Det er assosiert med betydelig sykelighet, smerte, odynofagi, underernæring og dermed påvirke generell livskvalitet hos disse pasientene og bærer på en større risiko for systemiske infeksjoner, spesielt ved nedsatt vertsforsvar. I tillegg til akutte skader oppstår et bredt spekter av GI-slimhinneinvolvering under strålebehandling.

Forskjellige strålingsmodifiserende midler har blitt brukt som enten selektivt kan beskytte normale celler, men ikke tumorceller, mot terapeutisk skade eller selektivt kan øke effekten av stråling på tumorceller, men ikke på normale celler, og derved forbedre effektiviteten av strålebehandling. Til tross for omfattende forskning er de fleste av dem funnet å være giftige.

Antioksidanter representerer de fleste selektive strålingsmodifiserende midler som ikke er giftige for mennesker. På grunn av mange motstridende hypoteser om at bruken deres påvirker tumorresponsen og også reduserer den strålingsinduserte toksisiteten på normale celler, har anbefalinger fulgt for ikke-bruk under kjemo-strålebehandling. Til tross for slike forbehold på vegne av onkologer, bruker over 70 % av pasientene antioksidanttilskudd som de som inneholder vitamin A, vitamin C og polare karotenoider med eller uten kunnskap fra onkologer.

Antioksidanter kan nøytralisere de frie radikalene som genereres under radiokjemoterapi, og forbedrer kroppens antioksidantlagre for å forhindre slimhinnebetennelse og opprettholde sunt oralt vev. Litteraturundersøkelse gir en uttømmende liste over slike antioksidanter som til en viss grad er involvert i å kontrollere oral mukositt. Antioksidanter som betakaroten, vitamin E og vitamin C i kombinasjon, glutamin, glutation er studert.

Vitamin C er et vannløselig næringsstoff som har brede antioksidant- og sårhelende egenskaper. Det har vært mye hos skjørbukpasienter, men dets effekt på konvensjonell kreftbehandling ved stråling og kjemoterapi var lite kjent. Begrensede prekliniske data antydet at dette vitaminet ved høye konsentrasjoner økte toksisiteten til visse kjemoterapeutiske legemidler hos dyr.

Anbefalt daglig dose (RDA) for vitamin C er 90 mg per dag for menn og 75 mg per dag for kvinner, øvre grense er 2000 mg per dag. Bevis påpeker at inntaket for å oppnå terapeutisk vevskonsentrasjon hos normale mennesker bør være flere ganger høyere enn RDA. Omvendt impliserte en fersk studie farer ved å konsumere høye doser vitamin C som kan gå fra antioksidant til prooksidant som forstyrrer strålebehandling. Det skal imidlertid bemerkes at betingelsene som ble brukt i studien ovenfor rådet var invitro av natur, som ikke kan reflektere en identisk situasjon invivo. Få andre studier mente at det kan forbedre immunfunksjonen ved å øke naturlige drepeceller og lymfocyttaktivitet.

Med en så kontroversiell bakgrunn og mangel på data i menneskelig intervensjon, er denne studien utført for å evaluere effekten av vitamin c for å vurdere alvorlighetsgraden av oral mukositt hos pasienter som samtidig gjennomgår kreftkjemo og strålebehandling.