Effect van orale vitamine C bij het beoordelen van de ernst van orale mucositis bij chemoradiatie van hoofd-halskanker

Orale mucositis is een voorspelbare en onvermijdelijke weergave tijdens radiotherapie die wordt gebruikt voor de behandeling van hoofd-halskanker. De term orale mucositis wordt gebruikt om ontsteking van het mondslijmvlies te beschrijven, een afzonderlijke entiteit die verschilt van orale laesies met een andere pathogene achtergrond die over het algemeen wordt samengevat als stomatitis. De cellen die het maagdarmkanaal van de mond tot het rectum bekleden, zijn bijzonder kwetsbaar voor dergelijke veranderingen. De incidentie en ernst van orale mucositis wordt beïnvloed door het type antineoplastische behandeling dat wordt toegediend en patiëntgerelateerde factoren. De pathogenese van bestralingsmucositis, hoewel niet volledig begrepen, wordt meestal veroorzaakt door directe DNA-beschadiging of via een indirect mechanisme waarbij vrije radicalen vrijkomen bij radiolyse van water die het orale epitheel aantast. algehele kwaliteit van leven bij deze patiënten en die een groter risico op systemische infecties met zich meebrengen, met name bij een gestoorde afweeropstelling van de gastheer.

Er zijn verschillende stralingsmodificerende middelen gebruikt die ofwel selectief normale cellen maar niet tumorcellen kunnen beschermen tegen therapeutische schade of selectief het effect van straling op tumorcellen maar niet op normale cellen kunnen versterken, waardoor de effectiviteit van bestralingstherapie wordt verbeterd. Ondanks uitgebreid onderzoek blijken de meeste ervan giftig te zijn.

Antioxidanten vertegenwoordigen de meest selectieve stralingsmodificerende middelen die niet giftig zijn voor mensen. Vanwege veel tegenstrijdige hypothesen over het gebruik ervan dat de tumorrespons beïnvloedt en ook de door straling geïnduceerde toxiciteit op normale cellen vermindert, zijn er aanbevelingen gevolgd voor het niet gebruiken ervan tijdens chemo-radiotherapie. Ondanks dergelijke bedenkingen namens oncologen gebruikt meer dan 70% van de patiënten antioxidantsupplementen zoals die met vitamine A, vitamine C en polaire carotenoïden, met of zonder medeweten van oncologen.

Antioxidanten kunnen de vrije radicalen neutraliseren die worden gegenereerd tijdens radiochemotherapie, waardoor de voorraden antioxidanten van het lichaam worden verbeterd om mucositis te voorkomen en gezonde mondweefsels te behouden. Literatuuronderzoek biedt een uitputtende lijst van dergelijke antioxidanten die met succes tot op zekere hoogte betrokken zijn bij het beheersen van orale mucositis. Antioxidanten zoals beta-caroteen, vitamine E en vitamine C in combinatie, glutamine, glutathion zijn onderzocht.

Vitamine C is een in water oplosbare voedingsstof met brede antioxiderende en wondgenezende eigenschappen. Het is op grote schaal gebruikt bij patiënten met scheurbuik, maar het effect ervan op conventionele kankertherapie door bestraling en chemotherapie was weinig bekend. Beperkte preklinische gegevens suggereerden dat deze vitamine in hoge concentraties de toxiciteit van bepaalde chemotherapeutica bij dieren verhoogde.

De aanbevolen dagelijkse hoeveelheid (ADH) voor vitamine C is 90 mg per dag voor mannen en 75 mg per dag voor vrouwen, met als bovengrens 2000 mg per dag. Er zijn aanwijzingen dat de inname om therapeutische weefselconcentratie bij normale mensen te bereiken meerdere malen hoger zou moeten zijn dan de ADH. Omgekeerd brengt een recente studie de gevaren met zich mee van het consumeren van hoge doses vitamine C, die kunnen veranderen van antioxidant in pro-oxidant die radiotherapie verstoort. Er moet echter worden opgemerkt dat de omstandigheden die in de bovenstaande studie werden gebruikt, in vitro van aard waren, wat in vivo geen identieke situatie kan weerspiegelen. Weinig andere studies waren van mening dat het de immuunfunctie kan versterken door de natuurlijke killercellen en de lymfocytenactiviteit te verhogen.

Met zo'n controversiële achtergrond en gebrek aan gegevens over menselijke interventie, wordt deze studie uitgevoerd om het effect van vitamine C te evalueren bij het beoordelen van de ernst van orale mucositis bij patiënten die gelijktijdig kankerchemo en radiotherapie ondergaan.