Влияние перорального приема витамина С на оценку тяжести орального мукозита при химиолучевом раке головы и шеи

Оральный мукозит является предсказуемым и неизбежным проявлением во время курса лучевой терапии, используемой для лечения рака головы и шеи. Термин «оральный мукозит» используется для описания воспаления слизистой оболочки полости рта, отдельного явления, отличного от поражений полости рта с другим патогенным фоном, обычно обозначаемых как стоматит. Клетки, выстилающие желудочно-кишечный тракт от рта до прямой кишки, особенно уязвимы для таких изменений. Частота возникновения и тяжесть орального мукозита зависят от типа применяемого противоопухолевого лечения и факторов, связанных с пациентом. Патогенез радиационного мукозита, хотя и не до конца изучен, обычно связан либо с прямым повреждением ДНК, либо с косвенным механизмом высвобождения свободных радикалов при радиолизе воды, воздействующем на эпителий ротовой полости. общее качество жизни у этих пациентов и несут более важный риск системных инфекций, особенно при нарушении защиты хозяина. Помимо острого повреждения, во время лучевой терапии происходит широкий спектр поражения слизистой оболочки ЖКТ.

Были использованы различные агенты, модифицирующие излучение, которые могут либо избирательно защищать нормальные клетки, но не опухолевые клетки от терапевтического повреждения, либо могут избирательно усиливать действие излучения на опухолевые клетки, но не на нормальные клетки, тем самым повышая эффективность лучевой терапии. Несмотря на обширные исследования, большинство из них оказались токсичными.

Антиоксиданты представляют собой наиболее селективные радиационно-модифицирующие агенты, нетоксичные для человека. Однако из-за множества противоречивых гипотез об их использовании, влияющих на ответ опухоли, а также снижающих радиационную токсичность в отношении нормальных клеток, последовали рекомендации по их неиспользованию во время химиолучевой терапии. Несмотря на такие оговорки со стороны онкологов, более 70% пациентов принимают антиоксидантные добавки, такие как добавки, содержащие витамин А, витамин С и полярные каротиноиды, с ведома онкологов или без такового.

Антиоксиданты могут нейтрализовать те свободные радикалы, которые образуются во время радиохимиотерапии, увеличивая запасы антиоксидантов в организме, чтобы предотвратить мукозит и поддерживать здоровье тканей полости рта. Обзор литературы предоставляет исчерпывающий список таких антиоксидантов, которые в некоторой степени успешно используются для борьбы с оральным мукозитом. Были изучены такие антиоксиданты, как бета-каротин, витамин Е и витамин С в сочетании, глютамин, глутатион.

Витамин С является водорастворимым питательным веществом, обладающим широким спектром антиоксидантных и ранозаживляющих свойств. Он широко применялся у пациентов с цингой, но его влияние на обычную терапию рака лучевой и химиотерапией было малоизвестно. Ограниченные доклинические данные свидетельствуют о том, что этот витамин в высоких концентрациях увеличивает токсичность некоторых химиотерапевтических препаратов у животных.

Рекомендуемая суточная норма (RDA) витамина С составляет 90 мг в день для мужчин и 75 мг в день для женщин, верхний предел составляет 2000 мг в день. Имеющиеся данные указывают на то, что потребление для достижения терапевтической концентрации в тканях у нормальных людей должно быть в несколько раз выше рекомендуемой суточной нормы. И наоборот, недавнее исследование выявило опасность употребления высоких доз витамина С, который может превратиться из антиоксиданта в прооксидант, препятствующий лучевой терапии. Однако следует отметить, что преобладали условия, использованные в вышеуказанном исследовании, по своей природе in vitro, что не может отражать идентичную ситуацию in vivo. Несколько других исследований показали, что он может усилить иммунную функцию за счет увеличения активности естественных клеток-киллеров и лимфоцитов.

С таким противоречивым фоном и недостатком данных о вмешательстве человека, это исследование предпринято для оценки влияния витамина С на оценку тяжести орального мукозита у пациентов, проходящих химиотерапию рака и лучевую терапию одновременно.