Účinek perorálního vitaminu C při hodnocení závažnosti orální mukozitidy při chemoradiaci rakoviny hlavy a krku

Orální mukozitida je předvídatelná a nevyhnutelná reprezentace v průběhu radioterapie používané k léčbě rakoviny hlavy a krku. Termín orální mukozitida se používá k popisu zánětu sliznice dutiny ústní, což je samostatná jednotka odlišná od orálních lézí s jiným patogenním pozadím obecně shrnutým jako stomatitida. Buňky, které lemují gastrointestinální trakt od úst až po konečník, jsou vůči takovým změnám obzvláště citlivé. Výskyt a závažnost orální mukozitidy je ovlivněna typem podávané antineoplastické léčby a faktory souvisejícími s pacientem. Patogeneze radiační mukositidy, i když není zcela objasněna, je obvykle buď přímým poškozením DNA, nebo prostřednictvím nepřímého mechanismu uvolňování volných radikálů při radiolýze vody ovlivňující ústní epitel. Je spojena s významnou morbiditou, bolestí, odynofagií, podvýživou, čímž ovlivňuje celkovou kvalitu života těchto pacientů a nesoucí významnější riziko systémových infekcí, zejména při narušeném obranném nastavení hostitele. Kromě akutního poškození dochází během radioterapie k širokému spektru postižení GI sliznice.

Byla použita různá činidla modifikující záření, která mohou buď selektivně chránit normální buňky, ale ne nádorové buňky, proti terapeutickému poškození, nebo mohou selektivně zvýšit účinek záření na nádorové buňky, ale ne na normální buňky, čímž se zlepší účinnost radiační terapie. Navzdory rozsáhlému výzkumu byla většina z nich shledána toxickými.

Antioxidanty představují nejselektivnější látky modifikující záření, které jsou pro člověka netoxické. Avšak kvůli mnoha protichůdným hypotézám o jejich použití ovlivňujícím nádorovou odpověď a také snižování radiační toxicity na normální buňky, následovala doporučení pro jejich nepoužívání během chemo-radioterapie. Přes takové výhrady ze strany onkologů je více než 70 % pacientů na antioxidačních doplňcích, jako jsou vitaminy A, C a polární karotenoidy, s vědomím onkologů i bez nich.

Antioxidanty mohou neutralizovat volné radikály vznikající během radiochemoterapie, čímž zvyšují zásoby antioxidantů v těle, aby se zabránilo mukozitidě a udržely zdravé ústní tkáně. Literární přehled poskytuje vyčerpávající seznam takových antioxidantů, které se do určité míry úspěšně podílejí na kontrole orální mukositidy. Byly studovány antioxidanty jako beta karoten, vitamín E a vitamín C v kombinaci, glutamin, glutathion.

Vitamin C je ve vodě rozpustná živina, která má široké antioxidační vlastnosti a vlastnosti při hojení ran. Byl široce rozšířen u pacientů s kurdějemi, ale jeho účinek na konvenční léčbu rakoviny ozařováním a chemoterapií byl málo znám. Omezené preklinické údaje naznačují, že tento vitamín ve vysokých koncentracích zvyšuje toxicitu některých chemoterapeutických léků u zvířat.

Doporučená denní dávka (RDA) vitaminu C je 90 mg denně pro muže a 75 mg denně pro ženy, horní hranice je 2000 mg denně. Důkazy poukazují na to, že příjem k dosažení terapeutické koncentrace v tkáních u normálních lidí by měl být několikrát vyšší než RDA. Nedávná studie naopak naznačila nebezpečí konzumace vysokých dávek vitaminu C, které se mohou změnit z antioxidační na prooxidační interferující radioterapii. Je však třeba poznamenat, že převládaly podmínky použité ve výše uvedené studii povahy in vitro, což nemůže odrážet identickou situaci in vivo. Několik dalších studií věřilo, že může zlepšit imunitní funkce zvýšením přirozených zabíječských buněk a aktivity lymfocytů.

S tak kontroverzním pozadím a nedostatkem údajů o lidských intervencích je tato studie provedena s cílem vyhodnotit účinek vitaminu C při hodnocení závažnosti orální mukositidy u pacientů podstupujících souběžnou chemoterapii a radioterapii rakoviny.