Effekt av oralt vitamin C för att bedöma svårighetsgraden av oral mukosit vid kemoradiation av huvud- och nackcancer

Oral mukosit är en förutsägbar och oundviklig representation under förloppet av strålbehandling som används för behandling av huvud- och halscancer. Termen oral mukosit används för att beskriva inflammation i munslemhinnan, en separat enhet som skiljer sig från orala lesioner med annan patogen bakgrund generellt sammanfattad som stomatit. Cellerna som kantar mag-tarmkanalen från munnen till ändtarmen är särskilt känsliga för sådana förändringar. Incidensen och svårighetsgraden av oral mukosit påverkas av typen av antineoplastisk behandling som ges och patientrelaterade faktorer. Patogenesen för strålningsslemhinneinflammation, även om den inte är fullständigt förstådd, är vanligtvis antingen genom direkt DNA-skada eller via en indirekt mekanism för att frigöra fria radikaler vid radiolys av vatten som påverkar det orala epitelet. Det är förknippat med betydande sjuklighet, smärta, odynofagi, undernäring och därigenom påverkar övergripande livskvalitet hos dessa patienter och medför en större risk för systemiska infektioner, särskilt vid nedsatt värdförsvarsuppställning. Förutom akuta skador uppstår ett brett spektrum av GI-slemhinnor under strålbehandling.

Olika strålningsmodifierande medel har använts som antingen selektivt kan skydda normala celler men inte tumörceller mot terapeutisk skada eller kan selektivt förstärka effekten av strålning på tumörceller men inte på normala celler och därigenom förbättra effektiviteten av strålbehandling. Trots omfattande forskning har de flesta av dem visat sig vara giftiga.

Antioxidanter representerar de flesta selektiva strålningsmodifierande medel som inte är giftiga för människor. Men på grund av många motstridiga hypoteser om att deras användning påverkar tumörsvaret och även minskar den strålningsinducerade toxiciteten på normala celler, har rekommendationer följt för att de inte ska användas under kemoradioterapi. Trots sådana reservationer på uppdrag av onkologer använder över 70 % av patienterna antioxidanttillskott som de som innehåller vitamin A, vitamin C och polära karotenoider med eller utan onkologers kunskap.

Antioxidanter kan neutralisera de fria radikaler som genereras under radiokemoterapi, vilket förbättrar kroppens antioxidantlager för att förhindra mukosit och för att bibehålla friska orala vävnader. Litteraturundersökning ger en uttömmande lista över sådana antioxidanter som framgångsrikt är inblandade i att kontrollera oral mukosit i viss utsträckning. Antioxidanter som betakaroten, vitamin E och vitamin C i kombination, glutamin, glutation har studerats.

C-vitamin är ett vattenlösligt näringsämne som har breda antioxidanter och sårläkande egenskaper. Det har förekommit ofta hos skörbjuggspatienter men dess effekt på konventionell cancerterapi genom strålning och kemoterapi var föga känd. Begränsade prekliniska data antydde att detta vitamin vid höga koncentrationer ökade toxiciteten hos vissa kemoterapeutiska läkemedel hos djur.

Rekommenderat dagligt intag (RDA) för vitamin C är 90 mg per dag för män och 75 mg per dag för kvinnor, med en övre gräns på 2000 mg per dag. Bevis pekar på att intaget för att uppnå terapeutisk vävnadskoncentration hos normala människor bör vara flera gånger högre än RDA. Omvänt inblandade en nyligen genomförd studie farorna med att konsumera höga doser av C-vitamin som kan förvandlas från antioxidant till pro oxidant som stör strålbehandling. Det bör dock noteras att de förhållanden som användes i ovanstående studie rådde var invitro till sin natur, vilket inte kan återspegla en identisk situation invivo. Få andra studier trodde att det kan förbättra immunförsvaret genom att öka naturliga mördarceller och lymfocytaktivitet.

Med en sådan kontroversiell bakgrund och brist på data vid mänsklig intervention, genomförs denna studie för att utvärdera effekten av vitamin c vid bedömning av svårighetsgraden av oral mukosit hos patienter som samtidigt genomgår cancerkemo och strålbehandling.