Wirkung von oralem Vitamin C bei der Beurteilung des Schweregrades der oralen Mukositis bei der Radiochemotherapie von Kopf- und Halskrebs

Orale Mukositis ist ein vorhersagbares und unvermeidbares Erscheinungsbild im Verlauf einer Strahlentherapie, die zur Behandlung von Kopf-Hals-Tumoren eingesetzt wird. Der Begriff orale Mukositis wird verwendet, um eine Entzündung der Mundschleimhaut zu beschreiben, eine separate Einheit, die sich von oralen Läsionen mit anderem pathogenem Hintergrund unterscheidet, die allgemein als Stomatitis zusammengefasst werden. Die Zellen, die den Magen-Darm-Trakt vom Mund bis zum Enddarm auskleiden, sind besonders anfällig für solche Veränderungen. Die Häufigkeit und Schwere der oralen Mukositis wird durch die Art der verabreichten antineoplastischen Behandlung und patientenbezogene Faktoren beeinflusst. Die Pathogenese der Strahlenmukositis ist zwar nicht vollständig geklärt, erfolgt jedoch normalerweise entweder durch direkte DNA-Schädigung oder über einen indirekten Mechanismus der Freisetzung freier Radikale bei der Radiolyse von Wasser, die das orale Epithel beeinflussen Gesamtlebensqualität bei diesen Patienten und tragen ein größeres Risiko für systemische Infektionen, insbesondere bei gestörter Wirtsabwehr. Zusätzlich zu akuten Schäden kommt es während der Strahlentherapie zu einer breiten Palette von gastrointestinalen Schleimhautbeteiligungen.

Es wurden verschiedene strahlungsmodifizierende Mittel verwendet, die entweder normale Zellen, aber nicht Tumorzellen, selektiv vor therapeutischer Schädigung schützen oder die Wirkung von Strahlung auf Tumorzellen, aber nicht auf normale Zellen selektiv verstärken können, wodurch die Wirksamkeit der Strahlentherapie verbessert wird. Trotz umfangreicher Forschung haben sich die meisten von ihnen als giftig herausgestellt.

Antioxidantien stellen die selektivsten strahlungsmodifizierenden Mittel dar, die für Menschen nicht toxisch sind. Aufgrund vieler widersprüchlicher Hypothesen über ihre Verwendung, die die Tumorreaktion beeinflusst und auch die strahleninduzierte Toxizität auf normale Zellen verringert, wurden jedoch Empfehlungen für ihre Nichtverwendung während der Chemo-Radiotherapie befolgt. Trotz solcher Vorbehalte seitens der Onkologen nehmen über 70 % der Patienten mit oder ohne Wissen der Onkologen antioxidative Nahrungsergänzungsmittel wie Vitamin A, Vitamin C und polare Carotinoide ein.

Antioxidantien können die während der Radio-Chemotherapie erzeugten freien Radikale neutralisieren und die körpereigenen Antioxidantienspeicher erhöhen, um Mukositis zu verhindern und gesundes Mundgewebe zu erhalten. Die Literaturrecherche liefert eine erschöpfende Liste solcher Antioxidantien, die bis zu einem gewissen Grad erfolgreich an der Kontrolle der oralen Mukositis beteiligt sind. Antioxidantien wie Beta-Carotin, Vitamin E und Vitamin C in Kombination, Glutamin, Glutathion wurden untersucht.

Vitamin C ist ein wasserlöslicher Nährstoff, der breite antioxidative und wundheilende Eigenschaften hat. Es war bei Skorbutpatienten weit verbreitet, aber seine Wirkung auf die konventionelle Krebstherapie durch Bestrahlung und Chemotherapie war wenig bekannt. Begrenzte präklinische Daten deuten darauf hin, dass dieses Vitamin in hohen Konzentrationen die Toxizität bestimmter Chemotherapeutika bei Tieren erhöht.

Die empfohlene Tagesdosis (RDA) für Vitamin C beträgt 90 mg pro Tag für Männer und 75 mg pro Tag für Frauen, wobei die Obergrenze bei 2000 mg pro Tag liegt. Es gibt Hinweise darauf, dass die Aufnahme zum Erreichen einer therapeutischen Gewebekonzentration bei normalen Menschen um ein Vielfaches höher sein sollte als die RDA. Umgekehrt implizierte eine kürzlich durchgeführte Studie die Gefahren des Konsums hoher Dosen von Vitamin C, die von einer antioxidativen zu einer prooxidativen Strahlentherapie führen können. Es sollte jedoch beachtet werden, dass die Bedingungen, die in der obigen Studie verwendet wurden, In-vitro-Bedingungen waren, die keine identische Situation in vivo widerspiegeln können. Nur wenige andere Studien glaubten, dass es die Immunfunktion verbessern kann, indem es die natürlichen Killerzellen und die Lymphozytenaktivität erhöht.

Angesichts dieses kontroversen Hintergrunds und des Mangels an Daten zur Intervention am Menschen wird diese Studie durchgeführt, um die Wirkung von Vitamin C bei der Beurteilung des Schweregrads der oralen Mukositis bei Patienten zu bewerten, die sich gleichzeitig einer Krebs-Chemo- und Strahlentherapie unterziehen