CPRE guidée par l'EUS dans l'élimination des calculs dans les voies biliaires

Les calculs des voies biliaires communes (CBDS) peuvent être compliqués par diverses affections, notamment des douleurs biliaires, une cholangite aiguë, une pancréatite aiguë et une cirrhose biliaire secondaire. Le CBDS doit donc être retiré même si les patients sont asymptomatiques.

La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est la pierre angulaire du traitement du CBDS. La CPRE est souvent pratiquée sous guidage fluoroscopique. Cela comprend une canulation biliaire dans laquelle la voie biliaire est réalisée avec un cathéter CPRE standard sous guidage fluoroscopique, un radiocontraste a été injecté pour confirmation et des images du système biliaire, l'emplacement et le nombre de CBDS, une sphinctérotomie biliaire a ensuite été réalisée, suivie d'une extraction de pierre à l'aide d'un accessoire standard tel que comme un panier et ou un ballon. Par conséquent, l'endoscopiste, le personnel endoscopique et le patient sont potentiellement exposés à des rayonnements ionisants pendant la CPRE. Les endoscopistes doivent toujours tenter de minimiser l'exposition aux rayonnements du personnel et des patients en suivant le principe ALARA ("As Low As Reasonably Achievable"). La CPRE sans l'utilisation de la fluoroscopie est la seule méthode pour éviter l'exposition aux rayonnements. Quelques séries de cas rétrospectives ont montré que la CPRE peut être réalisée avec un taux de réussite élevé sans avoir besoin d'imagerie fluoroscopique.

Il a été prouvé que l'EUS a une précision diagnostique comparable à la CPRE dans le diagnostic du CBDS, et qu'elle est associée à de très faibles complications liées à la procédure et à une procédure d'exposition sans rayonnement. Avec l'EUS effectuée avant la CPRE, la CPRE inutile et ses complications associées peuvent être évitées chez les patients sans CBDS. Chez les patients atteints de CBDS, les images du tractus pancréaticobiliaire dérivées de l'EUS fournissent une information concernant l'emplacement, la taille et le nombre de CBDS pour guider l'endoscopie thérapeutique et permettre une CPRE thérapeutique dans la même séance de sédation. Vohra et al. ont rapporté la série de cas rétrospective de CPRE basée sur l'EUS chez 10 patientes enceintes, ils ont montré que l'EUS effectuée avant la CPRE peut éliminer la CPRE inutile et obtenir une clairance du CBDS sans l'utilisation de la fluoroscopie. Nous avons déjà signalé l'utilisation de la CPRE guidée par EUS dans le retrait du CBDS sans fluoroscopie (EGWF) dans l'étude pilote, cela a montré que l'EGWF était faisable chez certains patients atteints de CBDS. L'efficacité de la CPRE guidée par l'EUS dans l'élimination du CBDS sans fluoroscopie par rapport à la CPRE standard n'a pas été entièrement évaluée. Nous avons donc étudié de manière prospective l'efficacité et l'innocuité de l'EGWF par rapport à l'ERCP dans l'élimination du CBDS dans une cohorte de patients plus importante.