ЭРХПГ под контролем ЭУЗИ при удалении камней из желчных протоков

Камни общего желчного протока (CBDS) могут осложняться различными состояниями, включая боль в желчных протоках, острый холангит, острый панкреатит и вторичный билиарный цирроз. Поэтому CBDS следует удалять, даже если пациенты бессимптомны.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) является краеугольным камнем лечения CBDS. ЭРХПГ часто выполняется под рентгеноскопическим контролем. Это включает канюлирование желчного протока, при котором желчный проток достигается с помощью стандартного катетера ЭРХПГ под рентгеноскопическим контролем, для подтверждения и получения изображений желчевыводящей системы, местоположения и количества холедохолитов вводился рентгеноконтраст, затем выполнялась билиарная сфинктеротомия с последующим извлечением камня с использованием стандартных принадлежностей, таких как в виде корзины или воздушного шара. Следовательно, эндоскопист, эндоскопический персонал и пациент потенциально подвергаются воздействию ионизирующего излучения во время ЭРХПГ. Эндоскописты всегда должны пытаться свести к минимуму радиационное облучение персонала и пациентов, следуя принципу ALARA («Настолько низко, насколько это разумно достижимо»). ЭРХПГ без использования рентгеноскопии — единственный метод избежать облучения. В нескольких ретроспективных сериях случаев было показано, что ЭРХПГ может быть выполнена с высокой степенью успеха без необходимости рентгеноскопии.

Было доказано, что EUS имеет диагностическую точность, сравнимую с ERCP, при диагностике CBDS, и это связано с очень низким уровнем осложнений, связанных с процедурой, и процедурой без радиационного облучения. Выполнение ЭУЗИ перед ЭРХПГ позволяет избежать ненужной ЭРХПГ и связанных с ней осложнений у пациентов без холедохолитиаза. У пациентов с CBDS изображения панкреатобилиарного тракта, полученные с помощью EUS, предоставляют информацию о расположении, размере и количестве CBDS для руководства терапевтической эндоскопией и позволяют проводить терапевтическую ЭРХПГ в том же сеансе седации. Вохра и др. сообщили о ретроспективной серии случаев ЭРХПГ на основе ЭУЗИ у 10 беременных женщин, они показали, что ЭУЗИ, выполненное до ЭРХПГ, может устранить ненужную ЭРХПГ и добиться клиренса холедохолитиаза без использования рентгеноскопии. Ранее мы сообщали об использовании ЭРХПГ под контролем ЭУЗИ для удаления холедохолитиаза без рентгеноскопии (EGWF) в пилотном исследовании, которое показало, что EGWF осуществима у отдельных пациентов с CBDS. Эффективность ЭРХПГ под контролем ЭУЗИ при удалении холедохолитиаза без рентгеноскопии по сравнению со стандартной ЭРХПГ не была полностью оценена. Поэтому мы проспективно исследовали эффективность и безопасность EGWF по сравнению с ERCP при удалении CBDS в большей группе пациентов.