EUS irányított ERCP az epevezeték kőeltávolításában

A közönséges epevezeték kövek (CBDS) különféle állapotokkal komplikálódhatnak, beleértve az epeúti fájdalmat, az akut cholangitist, az akut hasnyálmirigy-gyulladást és a másodlagos biliaris cirrózist. Ezért a CBDS-t akkor is el kell távolítani, ha a betegek tünetmentesek.

Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP) a CBDS sarokköve. Az ERCP-t gyakran fluoroszkópos irányítás mellett végzik. Ez magában foglalja az epekanülálást, amelynek során az epevezetéket szabványos ERCP katéterrel érik el fluoroszkópos irányítás mellett, radiokontrasztot fecskendeztek be megerősítés céljából, és képeket készítettek az eperendszerről, a CBDS helyéről és számáról, majd epe sphincterotomiát végeztek, majd kő extrakciót végeztek szabványos kiegészítőkkel, mint pl. kosárként és vagy léggömbként. Ezért az endoszkópos, az endoszkópos személyzet és a páciens potenciálisan ki vannak téve ionizáló sugárzásnak az ERCP során. Az endoszkópos szakembereknek mindig meg kell próbálniuk minimalizálni a személyzet és a betegek sugárterhelését az ALARA elv („As Low As Reasonably Achievable”) követésével. Az ERCP fluoroszkópia nélkül az egyetlen módszer a sugárzásnak való kitettség elkerülésére. Néhány retrospektív esetsorozat kimutatta, hogy az ERCP nagy sikeraránnyal végezhető fluoroszkópos képalkotás szükségessége nélkül.

Az EUS bizonyítottan az ERCP-hez hasonló diagnosztikai pontossággal rendelkezik a CBDS diagnosztizálásában, és nagyon alacsony, az eljárással összefüggő szövődményekhez és a sugárterhelés nélküli eljáráshoz kapcsolódik. Az ERCP előtt végzett EUS-sel elkerülhető a szükségtelen ERCP és az azzal kapcsolatos szövődmények CBDS-ben nem szenvedő betegeknél. CBDS-ben szenvedő betegeknél az EUS-ből származó pancreaticobiliaris tractus képei információt nyújtanak a CBDS elhelyezkedéséről, méretéről és számáról a terápiás endoszkópia irányításához, és lehetővé teszik a terápiás ERCP-t ugyanazon a szedáció során. Vohra et al. Az EUS-alapú ERCP retrospektív esetsorozatáról számoltak be 10 terhes betegnél, kimutatták, hogy az előzetesen elvégzett EUS kiküszöbölheti a szükségtelen ERCP-t, és fluoroszkópia nélkül is elérheti a CBDS clearance-ét. Korábban már beszámoltunk az EUS által irányított ERCP használatáról a CBDS fluoroszkópia nélküli eltávolításában (EGWF) a kísérleti tanulmányban, amely kimutatta, hogy az EGWF megvalósítható kiválasztott CBDS-ben szenvedő betegeknél. Az EUS által irányított ERCP hatékonyságát a CBDS fluoroszkópia nélküli eltávolításában a standard ERCP-vel összehasonlítva még nem értékelték teljes mértékben. Ezért prospektíven vizsgáltuk az EGWF és az ERCP hatékonyságát és biztonságosságát a CBDS eltávolításában egy nagyobb betegcsoportban.