EUS guidet ERCP i galdevejsstenfjernelse

Almindelige galdevejssten (CBDS) kan være komplicerede med forskellige tilstande, herunder galdesmerter, akut kolangitis, akut pancreatitis og sekundær galdecirrhose. CBDS bør derfor fjernes, selvom patienter er asymptomatiske.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) er hjørnestensbehandlingen af ​​CBDS. ERCP udføres ofte under fluoroskopisk vejledning. Dette omfatter galdekanylering, hvorved galdegangen opnås med et standard ERCP kateter under fluoroskopi vejledning, radiokontrast blev injiceret til bekræftelse og billeder af galdesystemet, placering og antal af CBDS, galde sphincterotomi blev derefter udført efterfulgt af stenekstraktion ved hjælp af et standard tilbehør som f.eks. som kurv og eller ballon. Derfor er endoskopisten, det endoskopiske personale og patienten potentielt udsat for ioniserende stråling under ERCP. Endoskopister bør altid forsøge at minimere strålingseksponering for personalet og patienterne ved at følge ALARA-princippet ("Så lavt som rimeligt opnåeligt"). ERCP uden brug af fluoroskopi er den ene metode til at undgå udsættelse for stråling. Et par retrospektive case-serier er blevet vist, at ERCP kan udføres med høj succesrate uden behov for fluoroskopisk billeddannelse.

EUS har vist sig at have en diagnostisk nøjagtighed, der kan sammenlignes med ERCP ved diagnosticering af CBDS, og det er forbundet med meget lave procedurerelaterede komplikationer og ikke-strålingseksponeringsprocedure. Med EUS udført før ERCP, kan unødvendig ERCP og dets relaterede komplikationer undgås hos patienter uden CBDS. Hos patienter med CBDS giver billederne af bugspytkirtel-galdevejene, der stammer fra EUS, en information om placeringen, størrelsen og antallet af CBDS til vejledende terapeutisk endoskopi og tillader en terapeutisk ERCP i samme sedationssession. Vohra et al. rapporterede den retrospektive caseserie af EUS-baseret ERCP hos 10 gravide patienter, har de vist, at EUS udført tidligere ERCP kan eliminere unødvendig ERCP og opnå CBDS-clearance uden brug af fluoroskopi. Vi har tidligere rapporteret brugen af ​​EUS guidet ERCP til fjernelse af CBDS uden fluoroskopi (EGWF) i pilotstudiet, det viste, at EGWF var muligt i udvalgte patienter med CBDS. Effektiviteten af ​​EUS-guidet ERCP i CBDS-fjernelse uden fluoroskopi sammenlignet med standard ERCP er ikke blevet fuldt vurderet. Vi undersøgte derfor prospektivt effektiviteten og sikkerheden af ​​EGWF versus ERCP i CBDS-fjernelse i en større patientkohorte.