ERCP guidato EUS nella rimozione dei calcoli del dotto biliare

I calcoli del dotto biliare comune (CBDS) possono essere complicati da varie condizioni tra cui dolore biliare, colangite acuta, pancreatite acuta e cirrosi biliare secondaria. La CBDS dovrebbe quindi essere rimossa anche se i pazienti sono asintomatici.

La colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) è il trattamento cardine della CBDS. L'ERCP viene spesso eseguita sotto guida fluoroscopica. Ciò comprende l'incannulamento biliare per cui il dotto biliare viene raggiunto con un catetere ERCP standard sotto guida fluoroscopica, è stato iniettato radiocontrasto per la conferma e immagini del sistema biliare, posizione e numero di CBDS, è stata quindi eseguita la sfinterotomia biliare seguita dall'estrazione del calcolo utilizzando accessori standard come come cesto eo palloncino. Pertanto, l'endoscopista, il personale endoscopico e il paziente sono potenzialmente esposti a radiazioni ionizzanti durante l'ERCP. Gli endoscopisti dovrebbero sempre tentare di ridurre al minimo l'esposizione alle radiazioni del personale del personale e dei pazienti seguendo il principio ALARA ("As Low As Reasonably Achievable"). ERCP senza l'uso della fluoroscopia è l'unico metodo per evitare l'esposizione alle radiazioni. Alcune serie di casi retrospettivi hanno dimostrato che l'ERCP può essere eseguita con un alto tasso di successo senza la necessità di imaging fluoroscopico.

È stato dimostrato che l'EUS ha un'accuratezza diagnostica paragonabile all'ERCP nella diagnosi di CBDS ed è associata a complicazioni correlate alla procedura molto basse e alla procedura di esposizione non alle radiazioni. Con l'EUS eseguita prima dell'ERCP, l'ERCP non necessaria e le relative complicanze possono essere evitate nei pazienti senza CBDS. Nei pazienti con CBDS, le immagini del tratto pancreaticobiliare derivate dall'EUS forniscono informazioni riguardanti la posizione, le dimensioni e il numero di CBDS per guidare l'endoscopia terapeutica e consentire una ERCP terapeutica nella stessa sessione di sedazione. Vohr et al. riportato la serie di casi retrospettivi di ERCP basata su EUS in 10 pazienti in gravidanza, hanno dimostrato che l'EUS eseguito prima di ERCP può eliminare l'ERCP non necessario e ottenere la clearance del CBDS senza l'uso della fluoroscopia. Abbiamo precedentemente segnalato l'uso di ERCP guidato da EUS nella rimozione di CBDS senza fluoroscopia (EGWF) nello studio pilota, ha dimostrato che EGWF era fattibile in pazienti selezionati con CBDS. L'efficacia dell'ERCP guidata da EUS nella rimozione del CBDS senza fluoroscopia rispetto all'ERCP standard non è stata completamente valutata. Abbiamo quindi studiato in modo prospettico l'efficacia e la sicurezza di EGWF rispetto a ERCP nella rimozione di CBDS in una coorte di pazienti più ampia.