EUS-geführte ERCP bei der Entfernung von Gallengangssteinen

Gemeinsame Gallengangssteine ​​(CBDS) können durch verschiedene Erkrankungen kompliziert werden, darunter Gallenschmerzen, akute Cholangitis, akute Pankreatitis und sekundäre Gallenzirrhose. CBDS sollte daher auch bei asymptomatischen Patienten entfernt werden.

Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) ist die Eckpfeilerbehandlung von CBDS. Die ERCP wird häufig unter Durchleuchtungskontrolle durchgeführt. Dies umfasst eine Gallenkanülierung, wobei der Gallengang mit einem Standard-ERCP-Katheter unter Fluoroskopieführung erreicht wird, ein Röntgenkontrastmittel zur Bestätigung und Bilder des Gallensystems, des Ortes und der Anzahl von CBDS injiziert wurde, eine Gallensphinkterotomie durchgeführt wurde, gefolgt von einer Steinextraktion unter Verwendung eines Standardzubehörs wie z als Korb und oder Ballon. Daher sind der Endoskopiker, das endoskopische Personal und der Patient während der ERCP potenziell ionisierender Strahlung ausgesetzt. Endoskopiker sollten immer versuchen, die Strahlenbelastung des Personals und der Patienten zu minimieren, indem sie das ALARA-Prinzip ("As Low As Reasonably Achievable") befolgen. ERCP ohne Durchleuchtung ist die einzige Methode, um eine Strahlenbelastung zu vermeiden. Einige retrospektive Fallserien haben gezeigt, dass die ERCP ohne Durchleuchtung mit hoher Erfolgsrate durchgeführt werden kann.

EUS hat nachweislich eine mit ERCP vergleichbare diagnostische Genauigkeit bei der Diagnose von CBDS und ist mit sehr geringen verfahrensbedingten Komplikationen und Verfahren ohne Strahlenbelastung verbunden. Mit EUS, der vor ERCP durchgeführt wird, können unnötige ERCP und die damit verbundenen Komplikationen bei Patienten ohne CBDS vermieden werden. Bei Patienten mit CBDS liefern die vom EUS abgeleiteten Bilder des pankreatikobiliären Trakts Informationen über die Lage, Größe und Anzahl der CBDS, um die therapeutische Endoskopie zu steuern und eine therapeutische ERCP in derselben Sedierungssitzung zu ermöglichen. Vohra et al. berichteten über die retrospektive Fallserie von EUS-basierter ERCP bei 10 schwangeren Patientinnen, sie haben gezeigt, dass EUS, die vor einer ERCP durchgeführt wurde, unnötige ERCP eliminieren und eine CBDS-Clearance ohne den Einsatz von Fluoroskopie erreichen kann. Wir haben zuvor über die Verwendung von EUS-geführter ERCP bei der Entfernung von CBDS ohne Fluoroskopie (EGWF) in der Pilotstudie berichtet, die zeigte, dass EGWF bei ausgewählten Patienten mit CBDS durchführbar war. Die Wirksamkeit der EUS-gesteuerten ERCP bei der CBDS-Entfernung ohne Fluoroskopie im Vergleich zur Standard-ERCP wurde nicht vollständig bewertet. Wir haben daher prospektiv die Wirksamkeit und Sicherheit von EGWF gegenüber ERCP bei der CBDS-Entfernung in einer größeren Patientenkohorte untersucht.