CPRE guiada por EUS en la extracción de cálculos de la vía biliar

Los cálculos del conducto biliar común (CBDS) pueden complicarse con diversas afecciones, como dolor biliar, colangitis aguda, pancreatitis aguda y cirrosis biliar secundaria. Por lo tanto, el CBDS debe eliminarse incluso si los pacientes están asintomáticos.

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es el tratamiento fundamental del CBDS. La ERCP a menudo se realiza bajo guía fluoroscópica. Esto comprende la canulación biliar mediante la cual se logra el conducto biliar con un catéter de CPRE estándar bajo guía de fluoroscopia, se inyectó radiocontraste para confirmación e imágenes del sistema biliar, la ubicación y el número de CBDS, luego se realizó una esfinterotomía biliar seguida de extracción de cálculos utilizando accesorios estándar como como una canasta yo globo. Por lo tanto, el endoscopista, el personal de endoscopia y el paciente están potencialmente expuestos a la radiación ionizante durante la CPRE. Los endoscopistas siempre deben intentar minimizar la exposición a la radiación del personal y los pacientes siguiendo el principio ALARA ("As Low As Reasonably Achievable"). La CPRE sin el uso de fluoroscopia es el único método para evitar la exposición a la radiación. Algunas series de casos retrospectivas han demostrado que la CPRE se puede realizar con una alta tasa de éxito sin necesidad de imágenes fluoroscópicas.

Se ha demostrado que la EUS tiene una precisión diagnóstica comparable a la CPRE en el diagnóstico de CBDS, y está asociada con muy pocas complicaciones relacionadas con el procedimiento y un procedimiento sin exposición a la radiación. Con la USE realizada antes de la CPRE, se pueden evitar las CPRE innecesarias y sus complicaciones relacionadas en pacientes sin CBDS. En pacientes con CBDS, las imágenes del tracto pancreatobiliar derivadas de la USE brindan información sobre la ubicación, tamaño y número de CBDS para guiar la endoscopia terapéutica y permitir una CPRE terapéutica en la misma sesión de sedación. Vohra et al. informaron la serie de casos retrospectivos de CPRE basada en EUS en 10 pacientes embarazadas, han demostrado que la EUS realizada antes de la CPRE puede eliminar la CPRE innecesaria y lograr la eliminación del CBDS sin el uso de fluoroscopia. Anteriormente informamos el uso de la CPRE guiada por EUS en la extracción de CBDS sin fluoroscopia (EGWF) en el estudio piloto, mostró que EGWF era factible en pacientes seleccionados con CBDS. La eficacia de la CPRE guiada por EUS en la extracción de CBDS sin fluoroscopia en comparación con la CPRE estándar no se ha evaluado completamente. Por lo tanto, investigamos prospectivamente la eficacia y seguridad de EGWF versus ERCP en la eliminación de CBDS en una cohorte de pacientes más grande.