EUS guidet ERCP i gallekanalsteinfjerning

Vanlige galleveissteiner (CBDS) kan være komplisert med ulike tilstander, inkludert gallesmerter, akutt kolangitt, akutt pankreatitt og sekundær biliær cirrhose. CBDS bør derfor fjernes selv om pasienter er asymptomatiske.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) er hjørnesteinsbehandlingen av CBDS. ERCP utføres ofte under fluoroskopisk veiledning. Dette omfatter biliær kanylering hvorved gallegangen oppnås med et standard ERCP kateter under fluoroskopi veiledning, radiokontrast ble injisert for bekreftelse og bilder av gallesystemet, plassering og antall CBDS, galle sfinkterotomi ble deretter utført etterfulgt av steinekstraksjon ved bruk av standard tilbehør som f.eks. som en kurv og eller ballong. Endoskopisten, det endoskopiske personalet og pasienten er derfor potensielt utsatt for ioniserende stråling under ERCP. Endoskopister bør alltid forsøke å minimere strålingseksponering for personell og pasienter ved å følge ALARA-prinsippet ("As Low As Reasonably Achievable"). ERCP uten bruk av fluoroskopi er den ene metoden for å unngå eksponering for stråling. Noen få retrospektive case-serier har vist at ERCP kan utføres med høy suksessrate uten behov for fluoroskopisk avbildning.

EUS har vist seg å ha diagnostisk nøyaktighet som kan sammenlignes med ERCP ved diagnostisering av CBDS, og det er assosiert med svært lave prosedyrerelaterte komplikasjoner og ikke-strålingsprosedyre. Med EUS utført før ERCP, kan unødvendig ERCP og dets relaterte komplikasjoner unngås hos pasienter uten CBDS. Hos pasienter med CBDS gir bildene av bukspyttkjertelen og galleveiene hentet fra EUS informasjon om plassering, størrelse og antall CBDS for å veilede terapeutisk endoskopi, og tillate en terapeutisk ERCP i samme sedasjon. Vohra et al. rapporterte den retrospektive caseserien av EUS-basert ERCP hos 10 gravide pasienter, har de vist at EUS utført tidligere ERCP kan eliminere unødvendig ERCP og oppnå CBDS-clearance uten bruk av fluoroskopi. Vi har tidligere rapportert bruk av EUS-veiledet ERCP ved fjerning av CBDS uten fluoroskopi (EGWF) i pilotstudien, den viste at EGWF var mulig hos utvalgte pasienter med CBDS. Effekten av EUS-veiledet ERCP ved fjerning av CBDS uten fluoroskopi sammenlignet med standard ERCP er ikke fullstendig vurdert. Vi undersøkte derfor prospektivt effekten og sikkerheten til EGWF versus ERCP i CBDS-fjerning i en større pasientkohort.