CPRE guiada por USE na remoção de cálculo do ducto biliar

Os cálculos do ducto biliar comum (CBDS) podem ser complicados com várias condições, incluindo dor biliar, colangite aguda, pancreatite aguda e cirrose biliar secundária. Portanto, o CBDS deve ser removido mesmo que os pacientes sejam assintomáticos.

A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é o tratamento fundamental da CBDS. A CPRE é frequentemente realizada sob orientação fluoroscópica. Isso compreende a canulação biliar em que o ducto biliar é obtido com um cateter padrão de CPRE sob orientação de fluoroscopia, radiocontraste foi injetado para confirmação e imagens do sistema biliar, localização e número de CBDS, esfincterotomia biliar foi então realizada seguida de extração de cálculo usando acessórios padrão como como uma cesta e ou balão. Portanto, o endoscopista, a equipe endoscópica e o paciente estão potencialmente expostos à radiação ionizante durante a CPRE. Os endoscopistas devem sempre tentar minimizar a exposição à radiação para os funcionários e pacientes, seguindo o princípio ALARA ("tão baixo quanto razoavelmente possível"). A CPRE sem o uso de fluoroscopia é o único método para evitar a exposição à radiação. Algumas séries de casos retrospectivos mostraram que a CPRE pode ser realizada com alta taxa de sucesso sem a necessidade de imagem fluoroscópica.

A EUS provou ter uma precisão diagnóstica comparável à ERCP no diagnóstico de CBDS e está associada a um número muito baixo de complicações relacionadas ao procedimento e procedimento sem exposição à radiação. Com a EUS realizada antes da CPRE, a CPRE desnecessária e suas complicações relacionadas podem ser evitadas em pacientes sem CBDS. Em pacientes com CBDS, as imagens do trato pancreatobiliar derivadas da EUS fornecem informações sobre a localização, tamanho e número de CBDS para orientar a endoscopia terapêutica e permitir uma CPRE terapêutica na mesma sessão de sedação. Vohra et al. relataram a série de casos retrospectivos de CPRE baseada em EUS em 10 pacientes grávidas, eles mostraram que a EUS realizada antes da CPRE pode eliminar a CPRE desnecessária e alcançar a eliminação da CBDS sem o uso de fluoroscopia. Relatamos anteriormente o uso de ERCP guiada por EUS na remoção de CBDS sem fluoroscopia (EGWF) no estudo piloto, mostrou que EGWF era viável em pacientes selecionados com CBDS. A eficácia da CPRE guiada por USE na remoção do CBDS sem fluoroscopia em comparação com a CPRE padrão não foi totalmente avaliada. Portanto, investigamos prospectivamente a eficácia e a segurança do EGWF versus CPRE na remoção do CBDS em uma coorte maior de pacientes.