EUS guidad ERCP i gallgångsstenborttagning

Vanliga gallgångsstenar (CBDS) kan vara komplicerade med olika tillstånd inklusive gallsmärta, akut kolangit, akut pankreatit och sekundär biliär cirros. CBDS bör därför avlägsnas även om patienter är asymtomatiska.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) är hörnstensbehandlingen av CBDS. ERCP utförs ofta under fluoroskopisk vägledning. Detta innefattar gallkanylering varvid gallgången uppnås med en standard ERCP-kateter under fluoroskopi, radiokontrast injicerades för bekräftelse och bilder av gallsystemet, plats och antal CBDS, gallsfinkterotomi utfördes sedan följt av stenextraktion med hjälp av standardtillbehör som t.ex. som en korg och eller ballong. Därför utsätts endoskopisten, endoskoppersonalen och patienten potentiellt för joniserande strålning under ERCP. Endoskopister bör alltid försöka minimera strålningsexponeringen för personalen och patienterna genom att följa ALARA-principen ("Så lågt som rimligt möjligt"). ERCP utan användning av fluoroskopi är den enda metoden för att undvika exponering för strålning. Ett fåtal retrospektiva fallserier har visats att ERCP kan utföras med hög framgångsfrekvens utan behov av fluoroskopisk avbildning.

EUS har visat sig ha en diagnostisk noggrannhet som är jämförbar med ERCP vid diagnos av CBDS, och det är förknippat med mycket låga procedurrelaterade komplikationer och icke-strålningsexponeringsprocedur. Med EUS utförd före ERCP kan onödig ERCP och dess relaterade komplikationer undvikas hos patienter utan CBDS. Hos patienter med CBDS ger bilderna av pankreatisk gallvägar härledda från EUS information om platsen, storleken och antalet CBDS för att vägleda terapeutisk endoskopi och möjliggöra en terapeutisk ERCP i samma sedering. Vohra et al. rapporterade den retrospektiva fallserien av EUS-baserad ERCP hos 10 gravida patienter, har de visat att EUS utförd tidigare ERCP kan eliminera onödig ERCP och uppnå CBDS-clearance utan användning av fluoroskopi. Vi har tidigare rapporterat användningen av EUS guidad ERCP vid avlägsnande av CBDS utan fluoroskopi (EGWF) i pilotstudien, den visade att EGWF var genomförbart hos utvalda patienter med CBDS. Effektiviteten av EUS-vägledd ERCP vid CBDS-borttagning utan fluoroskopi jämfört med standard ERCP har inte utvärderats fullständigt. Vi undersökte därför prospektivt effektiviteten och säkerheten av EGWF kontra ERCP vid CBDS-borttagning i en större patientkohort.