EUS Begeleide ERCP bij het verwijderen van galwegstenen

Gemeenschappelijke galwegstenen (CBDS) kunnen gecompliceerd zijn met verschillende aandoeningen, waaronder galpijn, acute cholangitis, acute pancreatitis en secundaire galcirrose. CBDS moet daarom worden verwijderd, zelfs als patiënten asymptomatisch zijn.

Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) is de hoeksteenbehandeling van CBDS. ERCP wordt vaak uitgevoerd onder fluoroscopische begeleiding. Dit omvat galcanulatie waarbij het galkanaal wordt bereikt met een standaard ERCP-katheter onder fluoroscopiebegeleiding, radiocontrast werd geïnjecteerd voor bevestiging en beelden van galsysteem, locatie en aantal CBDS, galsfincterotomie werd vervolgens uitgevoerd gevolgd door steenextractie met behulp van standaardaccessoires zoals als mand en of ballon. Daarom worden de endoscopist, het endoscopisch personeel en de patiënt mogelijk blootgesteld aan ioniserende straling tijdens ERCP. Endoscopisten moeten altijd proberen de stralingsblootstelling van het personeel en de patiënten tot een minimum te beperken door het ALARA-principe ("As Low As Reasonably Achievable") te volgen. ERCP zonder het gebruik van fluoroscopie is de enige methode om blootstelling aan straling te voorkomen. Uit enkele retrospectieve casusreeksen is gebleken dat ERCP met een hoog slagingspercentage kan worden uitgevoerd zonder dat fluoroscopie nodig is.

Het is bewezen dat EUS diagnostische nauwkeurigheid heeft die vergelijkbaar is met ERCP bij de diagnose van CBDS, en het wordt geassocieerd met een zeer lage proceduregerelateerde complicaties en niet-stralingsblootstellingsprocedure. Met EUS uitgevoerd vóór ERCP, kunnen onnodige ERCP en de gerelateerde complicaties worden vermeden bij patiënten zonder CBDS. Bij patiënten met CBDS geven de afbeeldingen van de alvleesklier- en galwegen afgeleid van EUS informatie over de locatie, de grootte en het aantal CBDS voor het begeleiden van therapeutische endoscopie en het mogelijk maken van een therapeutische ERCP in dezelfde sessie van sedatie. Vohra et al. rapporteerden de retrospectieve casusreeks van op EUS gebaseerde ERCP bij 10 zwangere patiënten, ze hebben aangetoond dat EUS eerder ERCP heeft uitgevoerd, onnodige ERCP kan elimineren en CBDS-klaring kan bereiken zonder het gebruik van fluoroscopie. We hebben eerder het gebruik van EUS-geleide ERCP gemeld bij het verwijderen van CBDS zonder fluoroscopie (EGWF) in de pilotstudie, het toonde aan dat EGWF haalbaar was bij geselecteerde patiënten met CBDS. De werkzaamheid van EUS-geleide ERCP bij het verwijderen van CBDS zonder fluoroscopie in vergelijking met standaard ERCP is niet volledig beoordeeld. Daarom onderzochten we prospectief de werkzaamheid en veiligheid van EGWF versus ERCP bij het verwijderen van CBDS in een groter patiëntencohort.