EUS Guided ERCP w usuwaniu kamieni z dróg żółciowych

Kamienie przewodu żółciowego wspólnego (CBDS) mogą być powikłane różnymi stanami, w tym bólem dróg żółciowych, ostrym zapaleniem dróg żółciowych, ostrym zapaleniem trzustki i wtórną marskością żółciową wątroby. Dlatego CBDS należy usunąć, nawet jeśli pacjenci nie mają żadnych objawów.

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) jest podstawą leczenia CBDS. ECPW często wykonuje się pod kontrolą fluoroskopii. Obejmuje to kaniulację dróg żółciowych, w której przewód żółciowy uzyskuje się za pomocą standardowego cewnika ERCP pod kontrolą fluoroskopii, wstrzyknięto kontrast radiowy w celu potwierdzenia i obrazów układu żółciowego, lokalizacji i liczby CBDS, następnie wykonano sfinkterotomię dróg żółciowych, a następnie ekstrakcję kamienia przy użyciu standardowych akcesoriów, takich jak jako kosz i/lub balon. Dlatego endoskopista, personel endoskopowy i pacjent są potencjalnie narażeni na promieniowanie jonizujące podczas ECPW. Endoskopiści powinni zawsze starać się zminimalizować ekspozycję personelu i pacjentów na promieniowanie, postępując zgodnie z zasadą ALARA („tak nisko, jak rozsądnie osiągalne”). ECPW bez użycia fluoroskopii jest jedyną metodą uniknięcia narażenia na promieniowanie. W kilku retrospektywnych seriach przypadków wykazano, że ERCP można przeprowadzić z dużym odsetkiem powodzeń bez konieczności obrazowania fluoroskopowego.

Udowodniono, że EUS ma dokładność diagnostyczną porównywalną z ERCP w diagnostyce CBDS i wiąże się z bardzo niskimi powikłaniami związanymi z procedurą i procedurą bez ekspozycji na promieniowanie. Dzięki EUS wykonanemu przed ERCP można uniknąć niepotrzebnego ERCP i związanych z nim powikłań u pacjentów bez CBDS. U pacjentów z CBDS obrazy dróg trzustkowo-żółciowych pobrane z EUS dostarczają informacji o lokalizacji, wielkości i liczbie CBDS do prowadzenia endoskopii terapeutycznej i umożliwienia terapeutycznego ERCP w tej samej sesji sedacji. Vohra i in. opisali retrospektywną serię przypadków ECPW opartej na EUS u 10 pacjentek w ciąży, wykazali, że EUS wykonane przed ECPW może wyeliminować niepotrzebne ECPW i uzyskać klirens CBDS bez użycia fluoroskopii. Wcześniej informowaliśmy o zastosowaniu ERCP kierowanego przez EUS w usuwaniu CBDS bez fluoroskopii (EGWF) w badaniu pilotażowym, które wykazało, że EGWF było wykonalne u wybranych pacjentów z CBDS. Skuteczność ECPW pod kontrolą EUS w usuwaniu CBDS bez fluoroskopii w porównaniu ze standardowym ECPW nie została w pełni oceniona. Dlatego prospektywnie zbadaliśmy skuteczność i bezpieczeństwo EGWF w porównaniu z ERCP w usuwaniu CBDS w większej kohorcie pacjentów.