Comparaison de deux méthodes de surveillance des contractions pour la prise de décision clinique concernant le traitement chez les femmes enceintes présentant des contractions prématurées.

Méthodes :

Actuellement, trois méthodes d'évaluation de l'activité utérine existent. La première, la tocodynamométrie, repose sur la mesure mécanique de la raideur de la paroi abdominale par une jauge de contrainte placée en externe sur l'abdomen du patient. Cette méthode affiche principalement la présence d'une contraction, sa durée et la fréquence des contractions. Pourtant, il ne reflète pas la quantité réelle de ton de base ou d'amplitude de contraction en raison de la grande variabilité du placement et de l'habitus corporel de la gravida. Il est également incapable de faire la distinction entre les vraies contractions ou les mouvements maternels ou la manœuvre maternelle de Valsalva comme la toux, l'effort ou les éternuements. Ce sont les principales raisons pour lesquelles cette technologie est connue pour être peu fiable dans de nombreux cas et montre un pourcentage élevé de résultats faux positifs et faux négatifs [1].

Une autre méthode de surveillance des contractions utérines est une mesure interne de la pression utérine via un cathéter de pression intra-utérine (IUPC). Bien qu'il soit précis dans l'enregistrement de l'intensité, de la durée et de la fréquence des contractions, ainsi que du tonus basal utérin, il présente deux limitations principales : l'IUPC ne peut être utilisé qu'après la rupture des membranes et l'introduction d'un corps étranger dans la cavité utérine. peut entraîner une chorioamniotite.

La troisième méthode d'évaluation de l'activité utérine consiste à enregistrer l'activité électrique du myomètre [2]. Initialement, cela a été évalué dans des modèles animaux au moyen d'EMG utérin invasif [3-6], suivi d'enregistrements EMG non invasifs de la surface abdominale chez l'homme [7-10]. Plusieurs études ont tenté d'établir une corrélation entre le travail à terme et prématuré et l'EMG utérin, avec un succès limité [11-17]. Cependant, bien que la plupart des appareils EMG traditionnels n'utilisent que 2 électrodes, un appareil EMG multicanal non invasif a été utilisé avec succès dans des études antérieures, à la fois dans les grossesses prématurées et à terme, et s'est avéré à la fois sûr et précis [18-25]. Récemment, des études de fiabilité ont été publiées, concernant la comparaison avec la tocodynamomètre, l'IUPC et la surveillance utérine électrique, à l'aide d'un EMG multicanal, et ont démontré que l'EMG multicanal est aussi bon que l'IUPC ("Gold Standard") et que l'EMG multicanal et l'IUPC sont supérieurs à tocodynamométrie dans l'enregistrement de l'activité utérine [26-27].

Étude rationnelle Le travail et l'accouchement prématurés annoncent des coûts importants pour le système de santé, y compris les frais d'admission, le traitement tocolytique et les effets secondaires et le traitement néonatal du nouveau-né prématuré. Malheureusement, la précision du diagnostic du travail prématuré est médiocre, avec moins de 10 % des femmes présentant des symptômes de travail prématuré qui accouchent dans les 7 jours suivant l'apparition des symptômes [28], 30 % avec des symptômes résolutifs et plus de 50 % qui accouchent à terme [ 29]. Étant donné que l'IUPC ne peut pas être utilisé chez les femmes dont les membranes sont intactes et que la tocodynamométrie n'est pas fiable, les rapports précédents concluant que l'EMG multicanal est supérieur à la tocodynamomètre et comparable à l'IUPC, notre objectif est d'évaluer l'utilité de l'EMG multicanal chez les femmes présentant des contractions prématurées.