Vergelijking van twee methoden voor contractiebewaking voor klinische besluitvorming met betrekking tot behandeling bij zwangere vrouwen met vroegtijdige contracties.

methoden:

Momenteel bestaan ​​er drie methoden om de baarmoederactiviteit te beoordelen. De eerste, tocodynamometrie, is gebaseerd op mechanische meting van de stijfheid van de buikwand door een rekstrookje dat extern op de buik van de patiënt wordt geplaatst. Deze methode geeft vooral de aanwezigheid van een wee, de duur en de frequentie van de weeën weer. Toch geeft het niet de werkelijke hoeveelheid basistoon of contractieamplitude weer vanwege de grote variabiliteit in plaatsing en de lichaamsbouw van de gravida. Het kan ook geen onderscheid maken tussen echte weeën of bewegingen van de moeder of Valsalva-manoeuvres van de moeder, zoals bij hoesten, persen of niezen. Dit zijn de belangrijkste redenen waarom bekend is dat deze technologie in veel gevallen onbetrouwbaar is en een hoog percentage fout-positieve en fout-negatieve resultaten vertoont [1].

Een andere methode voor het bewaken van baarmoedercontracties is een interne meting van de baarmoederdruk via een intra-uteriene drukkatheter (IUPC). Hoewel het de intensiteit, duur en frequentie van contracties nauwkeurig registreert, evenals de basale tonus van de baarmoeder, heeft het twee principiële beperkingen: de IUPC kan alleen worden gebruikt na breuk van de vliezen en het inbrengen van een vreemd voorwerp in de baarmoederholte kan leiden tot chorioamnionitis.

De derde methode om de activiteit van de baarmoeder te evalueren, omvat het registreren van de elektrische activiteit van het myometrium [2]. In eerste instantie werd dit beoordeeld in diermodellen door middel van invasief baarmoeder-EMG [3-6], gevolgd door niet-invasieve EMG-opnamen van het buikoppervlak bij mensen [7-10]. Verschillende onderzoeken hebben geprobeerd een verband te leggen tussen voldragen en vroeggeboorte en uteriene EMG, met beperkt succes [11-17]. Hoewel de meeste traditionele EMG-apparaten slechts 2 elektroden gebruiken, is een meerkanaals, niet-invasief EMG-apparaat met succes gebruikt in eerdere onderzoeken, zowel bij vroeggeboorte als bij voldragen zwangerschappen, en bleek zowel veilig als nauwkeurig te zijn [18-25]. Onlangs zijn betrouwbaarheidsstudies gepubliceerd met betrekking tot de vergelijking met tocodynamometer, IUPC en elektrische uteriene monitoring, met behulp van een meerkanaals EMG, en hebben aangetoond dat de meerkanaals EMG even goed is als de IUPC ('Gouden Standaard') en dat zowel meerkanaals EMG als IUPC superieur zijn aan tocodynamometrie bij het registreren van baarmoederactiviteit [26-27].

Studie rationeel Vroeggeboorte en bevalling brengen grote kosten met zich mee voor de gezondheidszorg, waaronder opnamekosten, tocolytische behandeling en bijwerkingen en neonatale behandeling van de premature neonaat. Helaas is de nauwkeurigheid van het diagnosticeren van vroeggeboorte slecht, met minder dan 10% van de vrouwen met symptomen van vroeggeboorte die daadwerkelijk bevallen binnen 7 dagen na het begin van de symptomen [28], 30% met het verdwijnen van de symptomen en meer dan 50% bevallen op termijn [ 29]. Aangezien IUPC niet kan worden gebruikt bij vrouwen met intacte vliezen en tocodynamometrie onbetrouwbaar is, met eerdere rapporten die concludeerden dat meerkanaals EMG superieur is aan tocodynamomterie en vergelijkbaar is met IUPC, is ons doel om het nut van het meerkanaals EMG bij vrouwen met vroegtijdige contracties te evalueren.