Confronto di due metodi di monitoraggio delle contrazioni per il processo decisionale clinico relativo al trattamento tra le donne in gravidanza con contrazioni pretermine.

Metodi:

Attualmente esistono tre metodi per valutare l'attività uterina. La prima, la tocodinamometria, si basa sulla misurazione meccanica della rigidità della parete addominale mediante un estensimetro posto esternamente sull'addome del paziente. Questo metodo visualizza principalmente la presenza di una contrazione, la sua durata e la frequenza delle contrazioni. Tuttavia, non riesce a riflettere la quantità effettiva del tono di base o l'ampiezza della contrazione a causa della grande variabilità nel posizionamento e dell'habitus corporeo della gravida. Inoltre, non è in grado di distinguere tra vere contrazioni o movimenti materni o manovre di Valsalva materne come tosse, sforzo o starnuto. Questi sono i motivi principali per cui questa tecnologia è nota per essere inaffidabile in molti casi e mostra un'alta percentuale di risultati falsi positivi e falsi negativi [1].

Un altro metodo per monitorare le contrazioni uterine è una misurazione interna della pressione uterina tramite un catetere a pressione intrauterina (IUPC). Sebbene sia accurato nella registrazione dell'intensità, della durata e della frequenza delle contrazioni, nonché del tono basale uterino, presenta due limitazioni principali: l'IUPC può essere utilizzato solo dopo la rottura delle membrane e l'introduzione di un oggetto estraneo nella cavità uterina può causare corioamnionite.

Il terzo metodo di valutazione dell'attività uterina prevede la registrazione dell'attività elettrica del miometrio [2]. Inizialmente, questo è stato valutato in modelli animali mediante EMG uterino invasivo [3-6], seguito da registrazioni EMG non invasive dalla superficie addominale nell'uomo [7-10]. Diversi studi hanno tentato di correlare tra parto a termine e parto pretermine all'EMG uterina, con scarso successo [11-17]. Tuttavia, sebbene la maggior parte dei dispositivi EMG tradizionali utilizzi solo 2 elettrodi, un dispositivo EMG multicanale e non invasivo è stato utilizzato con successo in studi precedenti, sia nelle gravidanze pretermine che a termine, e si è dimostrato sicuro e accurato [18-25]. Recentemente, sono stati pubblicati studi di affidabilità, relativi al confronto con tocodinamometria, IUPC e monitoraggio elettrico uterino, utilizzando un EMG multicanale, e hanno dimostrato che l'EMG multicanale è buono quanto l'IUPC ("Gold Standard") e sia l'EMG multicanale che l'IUPC sono superiori a tocodinamometria nella registrazione dell'attività uterina [26-27].

Studio razionale Il travaglio e il parto prematuri preannunciano grandi costi per il sistema sanitario, compresi i costi di ricovero, il trattamento tocolitico e gli effetti collaterali e il trattamento neonatale del neonato prematuro. Sfortunatamente, l'accuratezza della diagnosi del travaglio pretermine è scarsa, con meno del 10% delle donne che presentano sintomi di travaglio pretermine che effettivamente partoriscono entro 7 giorni dall'insorgenza dei sintomi [28], il 30% con sintomi risolti e più del 50% partoriscono a termine [ 29]. Poiché l'IUPC non può essere utilizzato nelle donne con membrane intatte e la tocodinamometria non è affidabile, con rapporti precedenti che concludevano che l'EMG multicanale è superiore alla tocodinamometria e paragonabile all'IUPC, il nostro obiettivo è valutare l'utilità dell'EMG multicanale nelle donne con contrazioni pretermine.