Comparando Dois Métodos de Monitoramento de Contrações para Tomada de Decisões Clínicas Sobre o Tratamento de Gestantes com Contrações Prematuros.

Métodos:

Atualmente, existem três métodos de avaliação da atividade uterina. A primeira, a tocodinamometria, baseia-se na medição mecânica da rigidez da parede abdominal por um extensômetro colocado externamente no abdome do paciente. Este método exibe principalmente a presença de uma contração, sua duração e a frequência das contrações. No entanto, ele falha em refletir a quantidade real de tônus ​​basal ou amplitude de contração devido à grande variabilidade no posicionamento e no habitus corporal da gestante. Também é incapaz de distinguir entre contrações verdadeiras ou movimentos maternos ou manobra de Valsalva materna, como tosse, esforço ou espirro. Estas são as principais razões pelas quais esta tecnologia é conhecida por não ser confiável em muitos casos e mostra alta porcentagem de resultados falsos positivos e falsos negativos [1].

Outro método para monitorar as contrações uterinas é uma medição interna da pressão uterina por meio de um Cateter de Pressão Intra-Uterina (IUPC). Embora seja preciso no registro da intensidade, duração e frequência das contrações, bem como do tônus ​​basal uterino, tem duas limitações principais: o IUPC só pode ser usado após a ruptura das membranas e a introdução de um objeto estranho na cavidade uterina pode resultar em corioamnionite.

O terceiro método de avaliação da atividade uterina envolve o registro da atividade elétrica do miométrio [2]. Inicialmente, isso foi avaliado em modelos animais por meio de EMG uterina invasiva [3-6], seguido por registros não invasivos de EMG da superfície abdominal em humanos [7-10]. Vários estudos tentaram correlacionar entre trabalho de parto a termo e prematuro com EMG uterina, com sucesso limitado [11-17]. No entanto, embora a maioria dos dispositivos EMG tradicionais use apenas 2 eletrodos, um dispositivo EMG multicanal não invasivo foi usado com sucesso em estudos anteriores, tanto em gestações pré-termo quanto a termo, e provou ser seguro e preciso [18-25]. Recentemente, estudos de confiabilidade foram publicados, em relação à comparação com tocodinamometria, IUPC e monitoramento elétrico uterino, usando um EMG multicanal, e demonstraram que o EMG multicanal é tão bom quanto o IUPC ('Gold Standard') e tanto o EMG multicanal quanto o IUPC são superiores aos tocodinamometria no registro da atividade uterina [26-27].

Racionalidade do estudo Trabalho de parto e parto prematuros acarretam grandes custos para o sistema de saúde, incluindo custos de internação, tratamento tocolítico e efeitos colaterais e tratamento neonatal do neonato prematuro. Infelizmente, a precisão do diagnóstico de trabalho de parto prematuro é pobre, com menos de 10% das mulheres apresentando sintomas de trabalho de parto prematuro realmente dando à luz dentro de 7 dias após o início dos sintomas [28], 30% com resolução dos sintomas e mais de 50% dando à luz a termo [ 29]. Uma vez que a IUPC não pode ser usada em mulheres com membranas intactas e a tocodinamometria não é confiável, com relatos anteriores concluindo que a EMG multicanal é superior à tocodinamometria e comparável à IUPC, nosso objetivo é avaliar a utilidade da EMG multicanal em mulheres com contrações prematuras.