Jämför två metoder för övervakning av sammandragningar för kliniskt beslutsfattande angående behandling bland gravida kvinnor med för tidiga sammandragningar.

Metoder:

För närvarande finns tre metoder för att bedöma livmoderaktivitet. Den första, tokodynometri, är baserad på mekanisk mätning av bukväggens styvhet med en töjningsmätare placerad externt på patientens buk. Denna metod visar huvudsakligen närvaron av en sammandragning, dess varaktighet och frekvensen av sammandragningar. Ändå misslyckas den med att återspegla den faktiska mängden baslinjeton eller kontraktionsamplitud på grund av stor variation i placering och den gravidas kroppshabitus. Den är inte heller i stånd att skilja mellan verkliga sammandragningar eller moderns rörelser eller maternell Valsalva-manöver som vid hosta, ansträngning eller nysning. Detta är de främsta anledningarna till att denna teknik är känd för att vara opålitlig i många fall och visar en hög andel falskt positiva och falskt negativa resultat [1].

En annan metod för att övervaka livmoderkontraktioner är en intern mätning av livmodertrycket via en intrauterin tryckkateter (IUPC). Även om det är noggrant när det gäller att registrera intensitet, varaktighet och frekvens av sammandragningar, såväl som livmoderns basaltonus, har den två principiella begränsningar: IUPC kan endast användas efter bristning av membranen och införande av ett främmande föremål i livmoderhålan kan resultera i chorioamnionit.

Den tredje metoden för att utvärdera livmoderaktivitet innebär registrering av den elektriska myometriska aktiviteten [2]. Initialt utvärderades detta i djurmodeller med hjälp av invasiv livmoder-EMG [3-6], följt av icke-invasiva EMG-inspelningar från bukytan hos människor [7-10]. Flera studier har försökt korrelera mellan termin och prematur förlossning till livmoder-EMG, med begränsad framgång [11-17]. Men även om de flesta traditionella EMG-enheter endast använder 2 elektroder, har en flerkanalig, icke-invasiv EMG-enhet använts framgångsrikt i tidigare studier, både i prematura och terminerade graviditeter, och har visat sig vara både säker och korrekt [18-25]. Nyligen publicerades tillförlitlighetsstudier angående jämförelsen med tokodynamoteri, IUPC och elektrisk livmoderövervakning, med användning av en flerkanalig EMG, och visade att flerkanals EMG är lika bra som IUPC ('Gold Standard') och både flerkanals EMG och IUPC är överlägsna tokodynometri vid registrering av livmoderaktivitet [26-27].

Studierational Prematur förlossning och förlossning medför stora kostnader för sjukvården, inklusive intagningskostnader, tokolytisk behandling och biverkningar och neonatal behandling av prematura nyfödda. Tyvärr är noggrannheten för att diagnostisera för tidigt värkarbete dålig, med mindre än 10 % av kvinnorna med symtom för för tidigt förlossning som faktiskt förlossar inom 7 dagar efter symtomdebut [28], 30 % med lösande symtom och mer än 50 % förlossar vid termin [28] 29]. Eftersom IUPC inte kan användas på kvinnor med intakta membran och tokodynometri är opålitligt, med tidigare rapporter som drar slutsatsen att multikanals-EMG är överlägset tokodynamoteri och jämförbart med IUPC, är vårt mål att utvärdera användbarheten av multikanal-EMG hos kvinnor med prematura sammandragningar.