Comparación de dos métodos de seguimiento de las contracciones para la toma de decisiones clínicas sobre el tratamiento en mujeres embarazadas con contracciones pretérmino.

Métodos:

Actualmente, existen tres métodos para evaluar la actividad uterina. La primera, la tocodinamometría, se basa en la medición mecánica de la rigidez de la pared abdominal mediante un medidor de tensión colocado externamente en el abdomen del paciente. Este método muestra principalmente la presencia de una contracción, su duración y la frecuencia de las contracciones. Sin embargo, no refleja la cantidad real del tono de referencia o la amplitud de la contracción debido a la gran variabilidad en la ubicación y el hábito corporal de la grávida. Tampoco es capaz de distinguir entre contracciones verdaderas o movimientos maternos o maniobras de Valsalva maternas, como toser, hacer fuerza o estornudar. Estas son las razones principales por las que se sabe que esta tecnología no es confiable en muchos casos y muestra un alto porcentaje de resultados falsos positivos y falsos negativos [1].

Otro método para monitorear las contracciones uterinas es una medición interna de la presión uterina a través de un catéter de presión intrauterina (IUPC). Si bien es preciso registrar la intensidad, la duración y la frecuencia de las contracciones, así como el tono basal uterino, tiene dos limitaciones principales: la IUPC solo se puede usar después de la ruptura de las membranas y la introducción de un objeto extraño en la cavidad uterina. puede resultar en corioamnionitis.

El tercer método para evaluar la actividad uterina implica el registro de la actividad eléctrica del miometrio [2]. Inicialmente, esto se evaluó en modelos animales por medio de EMG uterino invasivo [3-6], seguido de registros de EMG no invasivos de la superficie abdominal en humanos [7-10]. Varios estudios han intentado correlacionar el trabajo de parto a término y prematuro con la EMG uterina, con un éxito limitado [11-17]. Sin embargo, aunque la mayoría de los dispositivos EMG tradicionales usan solo 2 electrodos, un dispositivo EMG multicanal no invasivo se ha utilizado con éxito en estudios previos, tanto en embarazos prematuros como a término, y se demostró que es seguro y preciso [18-25]. Recientemente, se publicaron estudios de confiabilidad con respecto a la comparación con la tocodinamometría, la IUPC y la monitorización uterina eléctrica, usando un EMG multicanal, y demostraron que el EMG multicanal es tan bueno como el IUPC ("estándar de oro") y que tanto el EMG multicanal como el IUPC son superiores a tocodinamometría en el registro de la actividad uterina [26-27].

Estudio racional El trabajo de parto y el parto prematuros anuncian grandes costos para el sistema de salud, incluidos los costos de admisión, el tratamiento con tocolíticos y los efectos secundarios y el tratamiento neonatal del recién nacido prematuro. Desafortunadamente, la precisión del diagnóstico del trabajo de parto prematuro es pobre, con menos del 10 % de las mujeres que presentan síntomas de trabajo de parto prematuro en realidad dan a luz dentro de los 7 días posteriores al inicio de los síntomas [28], el 30 % con síntomas que se resuelven y más del 50 % dan a luz a término [ 29]. Dado que la IUPC no se puede usar en mujeres con membranas intactas y la tocodinamometría no es confiable, con informes anteriores que concluyen que la EMG multicanal es superior a la tocodinamometría y comparable a la IUPC, nuestro objetivo es evaluar la utilidad de la EMG multicanal en mujeres con contracciones pretérmino.