Urgence versus angiographie coronarienne retardée chez les survivants d'un arrêt cardiaque hors hôpital (EMERGE)

La mort cardiaque subite (SCD) reste un problème majeur de santé publique avec un faible taux de survie. La cause la plus fréquente de SCD est l'occlusion aiguë de l'artère coronaire. Plusieurs études basées sur des registres suggèrent que la coronarographie (CA) réalisée à l'admission suivie si nécessaire d'une angioplastie coronarienne améliore la survie à l'hôpital et à long terme. Des directives récentes recommandent d'effectuer une AC immédiate chez tous les survivants de SCD sans cause d'arrêt non cardiaque évidente. Cependant, il y a un manque de données randomisées sur ce sujet.

Plusieurs études rétrospectives ont montré que si l'électrocardiogramme (ECG) post-réanimation montre un sus-décalage du segment ST, la probabilité de retrouver une lésion coronarienne aiguë au cours de l'AC est élevée (70-80%). En revanche, si aucun sus-décalage du segment ST n'est présent, la probabilité est faible (15-20 %).

Effectuer une CA immédiate chez tous les survivants de SCD peut être difficile. Elle nécessite d'admettre ces patients dans des centres disposant d'une unité de soins intensifs et d'installations permettant une AC 24h/24 7j/7. Cela peut augmenter le délai d'exécution d'autres modalités thérapeutiques telles que la tomodensitométrie cérébrale ou la scintigraphie thoracique pour déterminer la cause de la drépanocytose. La réalisation du CA 48 à 96 heures après l'admission faciliterait la prise en charge de ces patients difficiles. Cependant, si la cause de l'arrêt est une occlusion de l'artère coronaire et qu'il y a un retard de reperfusion, le taux de choc post-arrêt et la mortalité peuvent augmenter. Par conséquent, une étude randomisée comparant l'AC immédiate versus retardée (entre 48 et 96 heures) chez les survivants de SCD sans cause d'arrêt non cardiaque évidente est justifiée.