L'acide tranexamique dans la révision de l'arthroplastie totale de l'articulation

Conception de l'étude : étude prospective randomisée contrôlée

Contexte scientifique/Intro : L'arthroplastie totale de la hanche ou du genou est associée à un risque de perte de sang modérée à importante. Environ un tiers des patients subissant une arthroplastie totale ont besoin d'une à trois unités de sang après l'opération. L'acide tranexamique est un agent antifibrinolytique synthétique qui a été utilisé avec succès par voie orale, intraveineuse et topique pour contrôler les saignements après une arthroplastie totale. Il a été démontré que l'utilisation de TXA réduit considérablement le besoin de produits sanguins lors d'une arthroplastie totale.1-3

De nombreuses études ont exploré l'utilisation de divers régimes TXA après PTG primaire. Tanaka et al. ont démontré à la fois que l'administration préopératoire de TXA était supérieure à l'administration peropératoire et qu'un régime à double dose est supérieur à un régime à dose unique.4 Manier et al. a en outre soutenu l'idée que l'administration préopératoire de TXA est supérieure et que l'ajout de doses plus élevées de TXA améliorait l'efficacité sans augmentation des complications thromboemboliques.5 Plus récemment, Lin et al. ont démontré que l'association d'une dose IV préopératoire d'ATX avec une dose intra-articulaire après fermeture d'arthrotomie était supérieure à une dose intra-articulaire seule.6 De plus, dans un essai contrôlé randomisé non publié que nous avons récemment terminé, nous avons constaté que le TXA oral fournit un contrôle sanguin équivalent à un coût inférieur à celui du TXA IV.

Il est bien connu que les cas d'arthroplastie de révision sont plus complexes que les remplacements articulaires primaires. L'arthroplastie totale du genou de révision est associée à un risque accru de perte de sang et à des taux de transfusion accrus par rapport à l'ATG primaire.7 .8-10 Les trois études ont montré que le TXA IV diminuait à la fois le taux de transfusions et la quantité de sang transfusé par rapport aux témoins.8-10

Bien que les formulations d'ATX utilisées dans les PTG primaires se soient révélées efficaces dans les études rétrospectives, la quantité de sang perdu et le risque de transfusion restent encore significativement plus élevés que lors des PTG primaires. En réalisant le premier essai contrôlé randomisé sur l'utilisation de l'ATX après une PTG de révision, nous pensons qu'il contribuera à modifier les schémas de pratique en fournissant la preuve que les mêmes formulations d'ATX utilisées dans l'ATG primaire sont inadéquates pour l'ATG de révision. De plus, nous explorerons de nouvelles combinaisons d'administration de TXA pour répondre à certaines questions soulevées par des études antérieures concernant le régime optimal de TXA.