Tranexaminezuur bij revisie totale gewrichtsartroplastiek

Studieopzet: prospectieve gerandomiseerde controlestudie

Wetenschappelijke Achtergrond/Intro: Totale heup- of knieartroplastiek wordt in verband gebracht met het risico op matig tot aanzienlijk bloedverlies. Ongeveer een derde van de patiënten die een totale gewrichtsvervangende operatie ondergaan, heeft postoperatief één tot drie eenheden bloed nodig. Tranexaminezuur is een synthetisch antifibrinolyticum dat met succes oraal, intraveneus en topisch is gebruikt om bloedingen na totale gewrichtsvervanging onder controle te houden. Het is aangetoond dat het gebruik van TXA de behoefte aan bloedproducten tijdens totale gewrichtsvervanging aanzienlijk vermindert.1-3

Veel onderzoeken hebben het gebruik van verschillende TXA-regimes na primaire TKP onderzocht. Tanaka et al. toonden zowel aan dat pre-operatieve toediening van TXA superieur was aan intra-operatieve toediening als dat een dubbele dosis beter is dan een enkele dosis.4 Maniar et al. ondersteunde verder het idee dat pre-operatieve TXA-toediening superieur is, en de toevoeging van hogere doses TXA verbeterde de werkzaamheid zonder een toename van trombo-embolische complicaties.5 Meer recent hebben Lin et al. toonden aan dat het combineren van een preoperatieve IV-dosis TXA met een intra-articulaire dosis na arthrotomiesluiting superieur was aan een intra-articulaire dosis alleen.6 Ook vonden we in een niet-gepubliceerde gerandomiseerde controlestudie die we onlangs hebben afgerond, dat orale TXA gelijkwaardige bloedcontrole biedt tegen lagere kosten dan IV TXA.

Het is algemeen bekend dat revisiegewrichtsartroplastiek complexer is dan primaire gewrichtsvervanging. Herziene totale knieprothesen gaan gepaard met een groter risico op bloedverlies en hogere transfusiesnelheden in vergelijking met primaire TKP.7 Ondanks de enorme hoeveelheid literatuur die TXA na primaire TKP onderzoekt, zijn er slechts drie retrospectieve studies gepubliceerd over het gebruik van TXA na revisie TKP. .8-10 Alle drie de onderzoeken hebben aangetoond dat IV TXA zowel het aantal transfusies als de hoeveelheid getransfundeerd bloed verlaagde in vergelijking met controles.8-10

Hoewel de TXA-formuleringen die bij primaire TKP worden gebruikt, effectief zijn gebleken in de retrospectieve onderzoeken, blijft de hoeveelheid bloedverlies en het risico op transfusie nog steeds aanzienlijk hoger dan tijdens primaire TKP. Door het eerste gerandomiseerde controleonderzoek uit te voeren naar het gebruik van TXA na revisie TKP, geloven we dat dit zal helpen bij het veranderen van praktijkpatronen door bewijs te leveren dat dezelfde TXA-formuleringen die worden gebruikt in primaire TKP niet geschikt zijn voor revisie TKP. Daarnaast zullen we nieuwe combinaties van TXA-toediening onderzoeken om enkele vragen te beantwoorden die door eerdere onderzoeken naar voren zijn gebracht met betrekking tot het optimale TXA-regime.