Tranexamic Acid i revisjon total ledd artroplastikk

Studiedesign: Prospektiv randomisert kontrollstudie

Vitenskapelig bakgrunn/introduksjon: Total hofte- eller kneartroplastikk er assosiert med risiko for moderat til betydelig blodtap. Omtrent en tredjedel av pasientene som gjennomgår total leddprotesekirurgi trenger en til tre enheter blod postoperativt. Tranexamsyre er et syntetisk antifibrinolytisk middel som med suksess har blitt brukt oralt, intravenøst ​​og lokalt for å kontrollere blødninger etter total leddutskifting. Bruk av TXA har vist seg å redusere behovet for blodprodukter betydelig under total ledderstatning.1-3

Mange studier har utforsket bruken av ulike TXA-regimer etter primær TKA. Tanaka et al. viste både at preoperativ administrering av TXA var overlegen intraoperativ administrering og at et dobbeldoseregime er bedre enn et enkeltdoseregime.4 Maniar et al. støttet videre ideen om at preoperativ TXA-administrasjon er overlegen, og tillegg av høyere doser TXA forbedret effektiviteten uten en økning i tromboemboliske komplikasjoner.5 Mer nylig har Lin et al. viste at kombinasjon av en preoperativ IV-dose av TXA med en intraartikulær dose etter artrotomilukking var overlegen en intraartikulær dose alene.6 I en upublisert randomisert kontrollstudie som vi nylig fullførte, fant vi oral TXA for å gi tilsvarende blodkontroll til en lavere kostnad enn IV TXA.

Det er velkjent at tilfeller av revisjonsleddproteser er mer komplekse enn primære ledderstatninger. Revisjon av total kneartroplastikk er assosiert med større risiko for blodtap og økt transfusjonshastighet sammenlignet med primær TKA.7 Til tross for den store mengden litteratur som undersøker TXA etter primær TKA, er det kun publisert tre retrospektive studier på bruk av TXA etter revisjon TKA .8-10 Alle tre studiene har vist at IV TXA reduserte både transfusjonshastigheten og mengden blodtransfundert sammenlignet med kontrollene.8-10

Selv om TXA-formuleringene som brukes i primær TKA har vist seg å være effektive i de retrospektive studiene, er mengden blodtap og risiko for transfusjon fortsatt betydelig høyere enn under primær TKA. Ved å utføre den første randomiserte kontrollstudien på bruk av TXA etter revisjon TKA, tror vi det vil bidra til å endre praksismønstre ved å gi bevis for at de samme TXA-formuleringene som brukes i primær TKA er utilstrekkelige for revisjons-TKA. I tillegg vil vi utforske nye kombinasjoner av TXA-administrasjon for å svare på noen spørsmål fra tidligere studier med hensyn til det optimale TXA-regimet.