Ácido Tranexâmico na Revisão de Artroplastia Total da Articulação

Desenho do Estudo: Estudo de controle randomizado prospectivo

Fundamento/Introdução Científica: A artroplastia total de quadril ou joelho está associada ao risco de perda sanguínea moderada a significativa. Aproximadamente um terço dos pacientes submetidos à cirurgia de substituição total da articulação necessitam de uma a três unidades de sangue no pós-operatório. O ácido tranexâmico é um agente antifibrinolítico sintético que tem sido usado com sucesso por via oral, intravenosa e tópica para controlar o sangramento após a substituição total da articulação. Foi demonstrado que o uso de TXA reduz significativamente a necessidade de hemoderivados durante a substituição total da articulação.1-3

Muitos estudos exploraram o uso de vários regimes de TXA após ATJ primária. Tanaka et ai. demonstrou que a administração pré-operatória de TXA foi superior à administração intra-operatória e que um regime de dose dupla é superior a um regime de dose única.4 Maniar et ai. apoiou ainda mais a ideia de que a administração pré-operatória de TXA é superior, e a adição de doses mais altas de TXA melhorou a eficácia sem aumentar as complicações tromboembólicas.5 Mais recentemente, Lin et al. demonstraram que a combinação de uma dose IV pré-operatória de TXA com uma dose intra-articular após o fechamento da artrotomia foi superior a uma dose intra-articular sozinha.6 Além disso, em um estudo de controle randomizado não publicado que concluímos recentemente, descobrimos que o TXA oral fornece controle sanguíneo equivalente a um custo menor do que o TXA IV.

É bem conhecido que os casos de artroplastia articular de revisão são mais complexos do que as substituições articulares primárias. A revisão da artroplastia total do joelho está associada a um maior risco de perda sanguínea e aumento das taxas de transfusão em comparação com a ATJ primária.7 Apesar do vasto corpo de literatura investigando o TXA após a ATJ primária, apenas três estudos retrospectivos foram publicados sobre o uso do TXA após a revisão da ATJ .8-10 Todos os três estudos mostraram que o TXA IV diminuiu tanto a taxa de transfusões quanto a quantidade de sangue transfundido quando comparado aos controles.8-10

Embora as formulações de TXA usadas na ATJ primária tenham se mostrado eficazes nos estudos retrospectivos, a quantidade de perda sanguínea e o risco de transfusão ainda permanecem significativamente maiores do que durante a ATJ primária. Ao realizar o primeiro estudo de controle randomizado sobre o uso de TXA após ATJ de revisão, acreditamos que isso ajudará a mudar os padrões de prática, fornecendo evidências de que as mesmas formulações de TXA usadas em ATJ primária são inadequadas para ATJ de revisão. Além disso, exploraremos novas combinações de administração de TXA para responder a algumas questões levantadas por estudos anteriores em relação ao regime ideal de TXA.