Tranexamsäure in Revisions-Gelenkendoprothetik

Studiendesign: Prospektive randomisierte Kontrollstudie

Wissenschaftlicher Hintergrund/Einleitung: Die totale Hüft- oder Knieendoprothetik ist mit dem Risiko eines mäßigen bis erheblichen Blutverlusts verbunden. Ungefähr ein Drittel der Patienten, die sich einer totalen Gelenkersatzoperation unterziehen, benötigen postoperativ ein bis drei Einheiten Blut. Tranexamsäure ist ein synthetisches Antifibrinolytikum, das erfolgreich oral, intravenös und topisch verwendet wurde, um Blutungen nach einem totalen Gelenkersatz zu kontrollieren. Es hat sich gezeigt, dass die Verwendung von TXA den Bedarf an Blutprodukten während eines totalen Gelenkersatzes signifikant reduziert.1-3

Viele Studien haben die Anwendung verschiedener TXA-Schemata nach primärer TKA untersucht. Tanakaet al. zeigten sowohl, dass die präoperative Verabreichung von TXA der intraoperativen Verabreichung überlegen war, als auch, dass eine Doppeldosisbehandlung einer Einzeldosisbehandlung überlegen war.4 Maniar et al. unterstützten ferner die Idee, dass die präoperative TXA-Verabreichung überlegen ist und die Zugabe höherer TXA-Dosen die Wirksamkeit ohne eine Zunahme thromboembolischer Komplikationen verbessert.5 Kürzlich haben Lin et al. zeigten, dass die Kombination einer präoperativen IV-Dosis von TXA mit einer intraartikulären Dosis nach dem Verschluss der Arthrotomie einer intraartikulären Dosis allein überlegen war.6 Außerdem haben wir in einer unveröffentlichten randomisierten Kontrollstudie, die wir kürzlich abgeschlossen haben, festgestellt, dass orales TXA eine gleichwertige Blutkontrolle zu geringeren Kosten als IV TXA bietet.

Es ist allgemein bekannt, dass Revisionsgelenkarthroplastikfälle komplexer sind als primärer Gelenkersatz. Revisions-Knieendoprothetik ist mit einem größeren Risiko für Blutverlust und erhöhten Transfusionsraten im Vergleich zur primären TKA verbunden.7 Trotz der umfangreichen Literatur zur Untersuchung von TXA nach primärer TKA wurden nur drei retrospektive Studien zur Verwendung von TXA nach Revisions-TKA veröffentlicht .8-10 Alle drei Studien haben gezeigt, dass IV TXA sowohl die Transfusionsrate als auch die transfundierte Blutmenge im Vergleich zu den Kontrollen verringerte.8-10

Obwohl sich die bei der primären TKA verwendeten TXA-Formulierungen in den retrospektiven Studien als wirksam erwiesen haben, bleiben das Ausmaß des Blutverlusts und das Transfusionsrisiko immer noch signifikant höher als bei der primären TKA. Wir glauben, dass die Durchführung der ersten randomisierten Kontrollstudie zur Verwendung von TXA nach Revisions-TEP dazu beitragen wird, die Praxismuster zu ändern, indem sie den Nachweis erbringt, dass die gleichen TXA-Formulierungen, die bei der primären TKA verwendet werden, für Revisions-TEP nicht geeignet sind. Darüber hinaus werden wir neue Kombinationen der TXA-Verabreichung untersuchen, um einige Fragen zu beantworten, die in früheren Studien in Bezug auf das optimale TXA-Regime aufgeworfen wurden.