Tranexamic Acid i Revision Total Joint Artroplasty

Studiedesign: Prospektivt randomiseret kontrolstudie

Videnskabelig baggrund/introduktion: Total hofte- eller knæarthroplastik er forbundet med risikoen for moderat til betydeligt blodtab. Omtrent en tredjedel af patienterne, der gennemgår en total ledprotesekirurgi, kræver en til tre enheder blod postoperativt. Tranexamsyre er et syntetisk antifibrinolytisk middel, der med succes er blevet brugt oralt, intravenøst ​​og topisk til at kontrollere blødninger efter total udskiftning af led. Brugen af ​​TXA har vist sig at reducere behovet for blodprodukter betydeligt under total ledudskiftning.1-3

Mange undersøgelser har undersøgt brugen af ​​forskellige TXA-regimer efter primær TKA. Tanaka et al. demonstrerede både, at præoperativ administration af TXA var overlegen i forhold til intraoperativ administration, og at et dobbeltdosisregime er bedre end et enkeltdosisregime.4 Maniar et al. understøttede yderligere ideen om, at præoperativ TXA-administration er overlegen, og tilføjelsen af ​​højere doser af TXA forbedrede effektiviteten uden en stigning i tromboemboliske komplikationer.5 For nylig har Lin et al. viste, at kombination af en præoperativ IV-dosis af TXA med en intraartikulær dosis efter artrotomilukning var bedre end en intraartikulær dosis alene.6 I et upubliceret randomiseret kontrolforsøg, som vi for nylig afsluttede, fandt vi også, at oral TXA giver tilsvarende blodkontrol til en lavere pris end IV TXA.

Det er velkendt, at revisionsledsartroplastiktilfælde er mere komplekse end primære ledudskiftninger. Revision total knæarthroplasty er forbundet med en større risiko for blodtab og øget transfusionshastighed sammenlignet med primær TKA.7 På trods af den store mængde litteratur, der undersøger TXA efter primær TKA, er der kun publiceret tre retrospektive undersøgelser af brugen af ​​TXA efter revision TKA .8-10 Alle tre undersøgelser har vist, at IV TXA reducerede både hastigheden af ​​transfusioner og mængden af ​​transfunderet blod sammenlignet med kontrollerne.8-10

Selvom TXA-formuleringerne anvendt i primær TKA har vist sig at være effektive i de retrospektive undersøgelser, er mængden af ​​blodtab og risiko for transfusion stadig betydeligt højere end under primær TKA. Ved at udføre det første randomiserede kontrolforsøg på brugen af ​​TXA efter revision af TKA, mener vi, at det vil hjælpe med at ændre praksismønstre ved at give bevis for, at de samme TXA-formuleringer, der anvendes i primær TKA, er utilstrækkelige til revision af TKA. Derudover vil vi udforske nye kombinationer af TXA-administration for at besvare nogle spørgsmål fra tidligere undersøgelser med hensyn til det optimale TXA-regime.