Транексамовая кислота при ревизионном тотальном эндопротезировании суставов

Дизайн исследования: проспективное рандомизированное контрольное исследование.

Научная основа/введение: Тотальное эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава связано с риском потери крови от умеренной до значительной. Приблизительно одной трети пациентов, перенесших тотальную операцию по замене сустава, требуется от одной до трех единиц крови в послеоперационном периоде. Транексамовая кислота представляет собой синтетический антифибринолитический агент, который успешно применяется перорально, внутривенно и местно для остановки кровотечения после тотального эндопротезирования суставов. Было показано, что использование TXA значительно снижает потребность в продуктах крови во время тотальной замены сустава. 1-3

Во многих исследованиях изучалось использование различных схем TXA после первичной TKA. Танака и др. продемонстрировали как то, что предоперационное введение TXA было лучше, чем интраоперационное введение, так и то, что режим двойной дозы лучше, чем режим однократной дозы.4 Маниар и др. также подтвердили идею о том, что предоперационное введение TXA лучше, а добавление более высоких доз TXA улучшило эффективность без увеличения тромбоэмболических осложнений. 5 Совсем недавно Лин и соавт. продемонстрировали, что сочетание предоперационной внутривенной дозы TXA с внутрисуставной дозой после закрытия артротомии превосходит только внутрисуставную дозу. Кроме того, в неопубликованном рандомизированном контрольном исследовании, которое мы недавно завершили, мы обнаружили, что пероральный TXA обеспечивает эквивалентный контроль крови по более низкой цене, чем внутривенный TXA.

Хорошо известно, что случаи ревизионного эндопротезирования суставов более сложны, чем первичные замены суставов. Ревизионное тотальное эндопротезирование коленного сустава связано с повышенным риском кровопотери и увеличением частоты переливаний крови по сравнению с первичной ТЭК. .8-10 Все три исследования показали, что внутривенное введение TXA снижает как скорость переливаний, так и количество переливаемой крови по сравнению с контрольной группой.8-10

Хотя в ретроспективных исследованиях было показано, что составы TXA, используемые при первичной ТКА, эффективны, объем кровопотери и риск переливания все еще остаются значительно выше, чем при первичной ТКА. Мы считаем, что проведение первого рандомизированного контрольного исследования по использованию TXA после ревизионной TKA поможет изменить модели практики, предоставив доказательства того, что те же составы TXA, которые использовались в первичной TKA, неадекватны для ревизионной TKA. Кроме того, мы будем изучать новые комбинации введения TXA, чтобы ответить на некоторые вопросы, поднятые предыдущими исследованиями в отношении оптимального режима TXA.